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心脏大血管病变的基本X线表现 [提示]： X线可以在整体上显示心脏、大血管的位置、形态、大小、边缘、搏动。但无法观察心脏大血管的的腔内结构。不可能见到疾病本身。 对于肺血多少和肺淤血及程度的判断上是X线检查不可替代的优势。 熟悉和掌握心脏、大血管的解剖与病理生理及血液动力学是关键。 综合掌握CT、MRI、超声、X线，检查方法，有助于互相补充与相互校正诊断。 心脏及各房室增大 主动脉异常 肺血流异常 心脏及冠脉造影 （一）心脏及各房室增大 心脏及各房室增大的表现形式 心肌肥厚：收缩期负荷（即后负荷，阻力负荷）增加，常见原因有外周血管阻力增加、心脏瓣膜狭窄等。 心腔扩大：舒张期负荷（即前负荷，容量负荷）增加，常见原因有体循环静脉回心血量增加、血液反流、血液分流等。 左心室增大 多由高血压病，主动脉瓣病变，二尖瓣关闭不全，扩张型心肌病和动脉管未闭等引起。左心室增大的方向是向左，向下和向后隆凸。 左心室增大的X线表现 后前位：左室段延长，心尖向左下延伸或左心缘圆隆而使心脏呈球形；相反搏动点上移。 左前斜位：左室段向后下突出且可与脊柱重叠。 左侧位：心后间隙缩小。 右心室增大 右室增大常见于二尖瓣狭窄，肺原性心脏病，肺动脉狭窄，法乐氏四联症，肺动脉高压及左向右分流先心病等。右室增大的方向是向上，向前及向两侧突出，重度右室增大常使心脏向左后旋转。 右心室增大的X线表现 后前位：心腰平直或隆起，肺动脉段延长、丰满、膨出，相反搏动点下移，心横径增大，心尖圆钝上翘。 右前斜位：心前间隙变窄或消失，肺动脉和漏斗部隆起，为右心室增大的主要表现。 左前斜位：心前下缘向前下膨隆，心前间隙下部变窄，心隔面延长。 左心房增大 主要由二尖瓣病变和各种原因引起的左心衰竭。此外室间隔缺损，动脉导管未闭亦可引起左房增大。左房增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。 左心房增大的X线表现 后前位：双房影及第三弓，左主支气管被推移，支气管分叉角增大。 右前斜位：根据食管受压情况将左房增大分为三度。 左前斜位：向上压迫左主支气管，左心房向后膨大。 左侧位：左心房段向后压迫食管。 右心房增大 主要见于右心衰竭、房间隔缺损及三尖瓣病变。右房增大的方向是向右、向前及向上隆凸。 右心房增大的X线表现 后前位：右心缘向左扩展，膨隆，常有上腔静脉影增宽。 右前斜位：心后缘向后突出。 左前斜位：右心耳增大。 全心增大的X线表现 非对称性全心增大：例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最后引起全心衰竭时，虽显示全心增大，但仍以左房，右室增大明显。 对称性全心增大：由于心肌病引起全心增大，但以心室扩张为主。多见于充血（扩张）型心肌病，克山病等。X线征象为心脏向两侧增大，搏动减弱。此型心肌病与心包积液容易混淆。 须注意的几点题： 单纯凭X线平片不易绝对区别肥大与扩大，常常二者并存或以某一改变为主。 理解心室增大可引起心脏旋转对解释心脏形态有很重要意义。 仅凭一个位置上的影像来确定房室有无增大是极不科学的，常易出现误诊，必须在两个或两个位置以上均有表现才可靠。 （二）主动脉异常 主动脉异常的X线表现 主动脉增宽、伸长和迂曲。 主动脉钙化。 主动脉缩小。 主动脉轮廓不规则。 主动脉位置改变。 （三）肺血流异常 肺循环异常主要包括： 肺淤血：肺静脉回流受阻，使血液滞留在肺静脉系统内。 肺充血：肺动脉内血流量增多，多见于左向右分流的先天性心脏病。 肺少血：肺循环血流量减少，可由于血液在肺动脉发源的心室流出道受阻。 肺淤血 肺淤血是由于肺静脉血液回流障碍，致使肺静脉压力升高及血管扩张，并依次引起肺毛细血管扩张及淋巴回流淤积。肺毛细血管内的血浆较大量地渗透到肺间质组织或肺泡内引起肺水肿。由于肺静脉压力增高和肺血管痉挛收缩后，使肺循环阻力增大，最终导致肺动脉高压。多见于二尖瓣瓣膜病及左室衰竭等疾患。 肺淤血的X线表现 最初表现为肺静脉普遍增粗，肺门阴影增大；继而由于下叶肺静脉压力过度升高 而致血管收缩，同时上叶肺静脉继续扩张，肺血流量上叶多，下叶少，与正常相反，称为肺血流再分配征象。 肺水肿的X线表现 间质性肺水肿：肺静脉压的慢性升高主要表现为间质性肺水肿。 肺泡性肺水肿：急性左心衰引起的肺水肿以肺泡性肺水肿为主。 间质性肺水肿的X线表现 肺间隔线的出现：1933年Kerley最先描述，因此称为Kerley线（克氏线）。主要包括：B线；A线；C线。 肺门影增大模糊。 肺野透亮度减低，呈磨玻璃样改变。 胸膜下和胸腔少量积液。 其他表现。 肺泡性肺水肿的X线表现 弥漫型：两肺广泛分布斑片状阴影，边缘模糊、密度较低，融合成片，可见“支气管气象”，肺尖及肺野周边很少侵犯。 中央型：大片模糊阴影聚集在以肺门为中心的肺野中心部分，呈“蝶翼状”改变，肺尖肺底及肺野外围部分清晰。