心脏与大血管疾病影像学诊断.pptVIP

心脏与大血管疾病的影像学诊断 ★ 6、心包病变 （1）心包炎 （a）心包积液 （b）缩窄性心包炎 （2）心包肿瘤 （3）其他 ★心包积液的影像学征象（1） 1、普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过300ml才能有所发现。 2 、中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。 心包积液的影像表现（2） 1、CT、MRI、超声检查对心包积液 的诊断精确度非常高。 2、CT： 心包腔增宽、腔内液体呈水样密 度， CT值大小与积液性质有关。 MR：信号强度与所选择的脉冲序列和 积液性质有关。 心包积液的分度 （1）I度为少量积液： 积液量小于100ml、大于50ml，舒张期 心包壁脏层间距5-15mm。 （2） II为中等量积液： 积液量100ml~500ml，舒张期心包壁脏 层间距16-24mm。 （3）III为大量积液： 积液量大于500ml，舒张期心包壁脏层 间距大于25mm。 ★缩窄性心包炎的影像学表现 1、平片：可见心型呈三角形，心缘异常、僵直，可一侧或两侧心缘变直，各弓界不清、局部异常隆突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。心包可见钙化----为本病特征性改变。可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。 2、超声、CT、MRI：可见心包增厚（大于4mm）、粘连、和线条状、斑片状钙化，心脏各房室舒张功能受限。 ★ 7、肺循环改变 （1 ）肺门异常：肺动脉扩张标准 （2 ）肺动脉异常 （a）肺充血 （b）肺动脉高压 （c）肺少血 （3）肺静脉高压 （4）混合性肺循环高压 ★ （2a）肺充血的定义与X线表现 1、定义：肺充血指肺动脉内血流量增多。 2、X线：主要表现为肺动脉分支成比例地增粗、增强且向外周伸展， 边缘清晰锐利。肺野透亮度正常。透视下肺门搏动增强、见“肺门舞蹈征”。 3、常见疾病：先心左向右分流、甲亢、贫血等循环血量增加疾病。 ★ （2b）肺动脉高压 1、定义：肺动脉收缩压超过4Kpa（30mmHg） 或平均压超过2.7Kap(20mmHg)。 2、X线：主要表现为肺动脉段突出，肺门肺动 脉大分支扩张而外周分支变细，与肺 动脉大分支间有一突然分界，即肺门 截 断现象或残根样表现（高血流量所 致的则无此征象）。主肺动脉及肺门 动脉搏动增强。右室增大。 3，常见于：肺心病、肺动脉栓塞、先心左向 右分流的疾病等。 （2c）肺少血 1、定义：指肺动脉内血流量减少。 2、X线表现：主要表现为肺野透亮度增高，肺门动脉变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者见网状的侧支循环影。 3、常见病因： ★ （3）肺静脉高压 1、定义与原因：肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa(10mmHg)。 2、X线：（1）肺淤血（肺静脉回流受阻，血流淤积在肺内）：上肺静脉扩张和小静脉、下肺静脉正常和缩窄，肺纹理普遍增多、增粗、模糊，肺门增大且边缘模糊不清，肺野透亮降低。（2）间质性肺水肿：出现各种间隔线即Kerley线。（3）肺泡性肺水肿：两肺广泛分布边缘模糊的斑片影、严重者肺门区出现“蝶翼状”阴影。 （4）混合型肺循环高压 肺循环高压可兼有肺动脉和肺静 脉高压两种X线征象。 （肺静脉高压可引起肺动脉高压，最后造成肺动、静脉高压。） 8、其它大血管异常 （1）主动脉异常 （2）肺动脉异常 （3）腔静脉异常 （4）肺静脉异常 疾 病 诊 断 影像学诊断原理： 影像学表现（心脏形态与各房室增大情况＋两肺血改变情况）＋血流动力学推导＋心脏听诊等其他临床资料。 风湿性心脏病（RHD） 临床与病理（1）： 基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，