社区脑卒中患者肢体功能康复护理干预与分析.docVIP

社区脑卒中患者肢体功能康复护理干预与分析 　　摘要：目的了解社区脑卒中患者肢体功能康复护理的影响。方法选择66例脑卒中患者分成观察组32例和对照组34例，均行神经内科常规护理，观察组采用社区肢体功能康复护理。于治疗开始及治疗1个月后对两组患者进行肢体功能和日常生活活动能力评定。结果观察组在治疗1个月后的Barthel日常生活活动指数和Fugl-Meyer肢体运动功能指数明显优于对照组。结论积极实施脑卒中患者肢体功能康复的护理，可以降低致残率，提高患者自理能力和生活质量。 　　关键词：脑卒中；肢体功能；康复护理 　　脑卒中（stroke）是各种病因引起的脑循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称[1]。具有发病急、病情重、变化快、病程长、死亡或致残率高等特点。我国脑卒中的发病率已达到120～180/10万人口[2]。在我国脑卒中已成为当今严重影响老年人生命与健康的主要公共卫生问题。随着诊断和医疗水平的提高，脑卒中患者的病死率明显下降[3]，但生存者中约76%留有不同程度的残疾，重伤残者达40％以上[4]。大部分患者在急性期住院治疗后将回到社区，而社区早期康复训练可以调节肌体内部潜能，促进神经功能重组和功能再现，降低致残率，提高患者生活质量，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年4月~6月治疗的脑卒中患者66例，其中男38例，女28例，年龄58～87岁，平均74.8岁，均为脑梗死患者。符合全国第4届脑血管疾病年会的诊断标准，并经头部CT或MRI证实同时符合下列条件：具有典型的脑卒中临床症状，伴有肢体运动功能障碍；无严重的精神、意识障碍。随机分成观察组32例和对照组34例，两组患者的年龄、性别及病程等比较均无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 　　1.2方法 两组患者均接受神经内科治疗。对照组按神经内科常规护理措施，观察组首先对患者进行评估，评估内容包括发病的危险因素、意识、肢体活动、语言功能、吞咽功能和自理程度，再根据患者存在的护理问题、相关因素制订个体化的康复护理程序和计划。 　　1.2.1肢体主动运动训练 康复早期即开始帮助患者做关节伸曲、外展、握拳等运动，抬高下肢，2次/d，15～30 min/次，并将关节置于功能位，通常患者病情及生命体征稳定后尽早进行坐位训练，注意逐步起坐，如无头晕等不适症状，可逐渐加大角度，患侧上肢应予保护支托，以防止肩关节半脱位，直到能保持90°坐位，坚持30 min而无体位性低血压表现者可过渡到下一阶段站立训练；起立时，应注意屈膝稍90°。站立时躯体可保持前倾或略偏健侧，能独立站立达30 min以上就可鼓励患者借助拐杖或助步器慢慢行走，上下台阶训练时，以健足先上、患足先下为原则。 　　1.2.2肢体被动运动训练 关节活动度以不引起各关节疼痛为原则，2次/d，每个关节做3～5遍。活动顺序：先健侧再患侧，先肢体近端再远端。活动范围：幅度从小到大，循序渐进，切忌粗暴和急于求成；患者也可依靠健侧肢体进行被动运动，利用健手握住患侧手腕，使患肢行前屈，把患肢小腿放在健侧小腿上，利用健腿的力量托起患宽屈曲，反复数次。 　　1.2.3日常生活活动能力（ADL）训练 当患者肌力恢复到一定程度时，即可以把ADL训练贯穿到日常生活活动中，如练习穿脱衣服、洗脸、刷牙、梳头、进食，鼓励患者尽可能的独立完成，由易到难、由简单到复杂，提高其生活自理能力。还可通过作业疗法改善和促进手的精细与技巧性运动，将基本功能训练和应用性动作相结合，如通过绘画、橡皮泥塑等训练改善双手协调性。通过搭积木、拧螺丝等训练手指的精细动作来提高患者的综合能力，从而实现生活自理的目的。 　　1.2.4辅助理疗 如功能性电刺激和生物反馈疗法对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动模式形式有一定的帮助。安排患者1个疗程10 d，1次/d；另外，传统疗法如针灸、推拿和穴位按摩对功能恢复也有促进作用，2次/w。 　　1.2.5情志调理 护理人员要用热情的态度与患者进行友好沟通，并向患者进行自我介绍和科室环境的介绍，消除患者的陌生感。鼓励患者说出内心的感受，加强护患沟通，根据不同心理特点给予热情、细致、耐心的疏导，缓解其焦虑、抑郁紧张，同时列举治疗成功的病例，现身说教，增加患者战胜疾病的信心，促进主动锻炼。 　　1.2.6疗效评价 肢体运动功能采用Fugl-Meyer积分评定。ADI采用Barthel指数评定。于治疗开始及治疗1个月后对患者各进行1次评定，比较两组患者的组内和组间差异。 　　1.2.7统计学处理 通过SPSS 11.0统计软件进行统计分析。 　　2结果 　　2.1两组患者治疗前后Fugl-Meyer评定比较，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2两组患者治疗前后Barthel指数比较，见表2