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新生儿窒息复苏抢救与护理讨论 　　摘要：目的 观察新生儿窒息的复苏抢救与护理中的效果、分析临床价值。方法 选择2013年4月～2014年5月的病儿74例，对窒息的新生儿实施包含清净呼吸道黏液、建立呼吸通气、维持正常循环和心搏出量、药物治疗及评价效果等五方面的新发复苏术ABCDE方案，进行抢救和复苏后治疗护理。结果 比较评估治疗前后的差异，在74例病儿中，轻度窒息53例，重度窒息21例，先天性疾病死亡3例；需用药物复苏7例；抢救成功71例；总成活率达95.9%，复苏抢救后患儿未见有后遗症出现。结论 实施新发复苏术ABCDE方案和护理后，新生儿窒息的下降率、抢救成功率幅度显著大于实施前，有助于减少因新生时窒息所致的死亡率和后遗症，值得临床推广。 　　关键词：新生儿窒息；复苏抢救；护理 　　新生儿在产前、产时或产后时，任何影响胎盘或肺气体交换等死亡因素都会致使宫内窘迫缺氧，或分娩中出现呼吸、循环障碍，若生后1 min内有心搏而呼吸不规则或无自主呼吸，出现一系列以低氧血症、高碳酸血症和混合酸中毒为主的症状，则为新生儿窒息[1]。据世界卫生组织资料表明[2-3]，新生儿窒息已成为全球每年400多万死亡新生儿中，其中1/4死亡率的死因之一，更是引起其中超过25%的幼婴窒息而导致脑瘫、学习障碍和其他残疾等新生儿死亡和伤残的重要原因之一，且我国妇幼卫生监测结果也表明[4]，2005年我国新生儿死亡率为19.0‰，其中新生儿窒息位居前三甲。 　　导致窒息的原因主要与胎儿在子宫内环境及分娩过程相关，如妊娠并发症或多胎妊娠的孕母因素、前置胎盘或胎盘早剥的胎盘因素、先天性畸形而致的食道闭锁或胎粪吸入等胎儿因素、脐带绕颈打结或脱垂牵拉等脐带因素，甚至由于头盆不称、宫缩乏力，臀位不正等影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的情况，均可能造成新生儿窒息[5-6]。 　　为了减少新生儿窒息死亡率和后遗症，提高抢救成功率，本文选择2013年4月～2014年5月的病患74例，分析对比治疗后结果，报道治疗结果如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院从2013年4月～2014年5月的新生儿窒息患者74例，符合《实用新生儿学》中的窒息标准[7]，集合患者平均胎龄（35±5）w岁，胎龄35～45 w，胎龄42 w 12例，男性44例，女性30例，正常分娩36例，剖腹生产38例，出现前置胎盘8例，胎盘早期剥离5例，妊娠高血压综合征17例，胎儿宫内窘迫28例，其余脐带因素16例，按先后入院顺序，经统计学处理两组患者的性别、年龄、过往病史、病程等差异，均无统计学意义。 　　1.2新生儿窒息诊断标准 根据《实用新生儿学》[7]的窒息诊断标准来分类，以新生儿出生后1 min进行Apgar评分，如出现面部和全身皮肤紫青、呼吸不规律或较浅，但心跳规律、喉反应、对外刺激反应及肌肉张力正常，则判别为轻度窒息，评分4～7分；如出现皮肤发白，唇部暗紫、仅有喘息般呼吸微弱或无呼吸，且心跳不规律，喉反应殆尽，对外刺激无反应及肌肉张力松弛，则判别为重度窒息，评分0～3分，其中74例新生儿窒息患者内，重度窒息18例，轻度窒息56例。 　　1.3方法 早期准备 准备好复苏急性使用器械和药物，如在手术室内预热保暖台、打开备用仪器，准备好1/万的肾上腺素、多巴胺或多巴酚丁胺、钠络酮及生理盐水等[1]。要求医护人员熟练复苏技能，设立责任护士，集中整体性地进行复苏和护理服务，每个孕妇至少有1名医护人员负责，跟进患儿在分娩后的复苏和护理。 　　1.4复苏抢救 对窒息的新生儿实施包含A-清净呼吸道黏液、B-建立呼吸通气、C-维持正常循环和心搏出量、D-药物治疗及E-评价效果等五方面的新发复苏术ABCDE方案[6]，进行复苏抢救。前三部为重点，清净呼吸道是根本，建立呼吸通气是关键，注意复苏过程中的保暖[1]。 　　1.4.1清净呼吸道黏液 分娩后，新生儿采用仰卧，颈部轻仰，立即清净口、咽、鼻黏液等分泌物，吸引时间100次/min，皮肤红润或仅肢端青紫者可暂且观察；若仍未促使呼吸出现，仅有喘息般呼吸微弱或无呼吸，心率60次/min，可停止按压，持续人工呼吸至心率100次/min，若患儿建立自主呼吸后，可逐渐撤去人工呼吸；若心率仍 　　2复苏后护理 　　2.1持续保暖 根据患儿孕周、体重，将患儿持续置于适中的环境温度和湿度内，室温维持约26℃～28℃，湿度约55%～65%左右，患儿肛温约36.5℃～37℃[8]。复苏过程中保持在远红外线辐射台的适宜温度，患儿在病情稳定后可转向暖箱或水床保暖，期间注意观察患儿体温、肤色的变化，避免末梢循环淤血的出现，适时留意辐射台或暖箱温度的恒定。 　　2.2呼吸道护理 复苏抢救成功后仍需继续注意呼吸道的护理，由于新生儿容易在分娩过程中吸入羊水，患儿可能在分娩后数几天内口中