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残胃合并Dieulafoy病内镜治疗体会 　　摘要：目的 探讨残胃合并Dieulafoy病的内镜诊治及治疗体会。方法 回顾分析我院2007年9月至今残胃并发Dieulafoy病引起上消化道出血的11例患者的临床资料。病变出血征象采用Forrest分级，对不同分级的内镜治疗效果进行分析。内镜止血治疗方式包括喷洒药物、注射治疗，止血钛夹治疗及联合治疗。结果 11例患者的病变均为Forrest I a～II a级，其中10例患者（90.9%，10/11）首次内镜止血成功，因内镜治疗不成功而手术患者1例（9.1%，1/11）。内镜止血成功患者中注射肾上腺素组和止血钛夹组的治疗成功率分别为9.1%（1/11）和27.27%（3/11），联合治疗组的治疗成功率为54.55%（6/11），联合治疗占内镜治疗的60.0%（6/10）。结论 内镜下止血治疗起效迅速，疗效确切，内镜下联合治疗是治疗残胃合并Dieulafoy病较为理想的方法。 　　关键词：残胃；Dieulafoy病；消化道出血；内镜治疗 　　Dieulafoy病（Dieulafoy disease，DD）简称杜氏病，又称黏膜下恒径动脉破裂出血，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一，发病率约占上消化道出血病因的0.3%～6.7%[1]，平均2%。临床上常表现为反复发作的无先兆的致命性大出血。出血常呈周期性变化，大出血造成的病人低血压等机体的一系列反应可出现出血暂时停止，导致胃肠减压无血液引出，胃镜检查也难以发现出血病灶，但经治疗后血压上升或出血处受到刺激可再次发生出血。临床上由于其病变范围小，易误诊、漏诊，且发病急，出血量大，死亡率高等，因此正确诊治此病是抢救患者的关键。 　　Dieulafoy病可发生于任何年龄段，国外文献[2]报道本病发病年龄20个月～90岁，男：女约3.2∶1，该病的发病机制尚不完全清楚，目前考虑Dieulafoy病灶是由粘膜下恒径动脉和浅表性黏膜糜烂构成，多种因素可促使胃黏膜糜烂和恒径动脉破裂，如大量饮酒、吸烟、胆汁返流等，该病好发于胃左动脉供血区域，最经典的发病部位位于胃小弯距胃食管结合部6 cm范围内。刘德良等[3]研究发现，位于胃大部分切除术胃空肠吻合口的Dieulafoy病发病率高达31.3%，提示胃次全切术后胃空肠吻合口是DD病变的好发部位之一，其形成机制尚不清楚，可能与胃次全切术后局部解剖、循环改变及伤口修复期新的血管形成等因素有关。 　　随着对本病的认识及内镜技术的提高，内镜下治疗已成为Dieulafoy病的首选治疗方法，特别适用于已行胃次全切术后的患者。近年来有文献报道[4]大约90%患者通过内镜治疗可达到止血目的，内镜下介入治疗方法有局部钛夹止血、高频电凝、橡皮圈套扎术、APC止血等。其中内镜下注射联合金属钛夹治疗效果较理想。本文收集了我院2007年至今胃次全切术后明确诊断为Dieulafoy病并成功治疗的患者资料11例，并介绍采用金属止血钛夹治疗和或联合内镜下注射治疗方面的体会。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者男性8例，女性3例，年龄37～82岁。（平均年龄58.3岁），手术方式：billoth I式2例，billoth II式9例，术后出血时间：胃大部切除术后1～35年，其中2例为首次呕血或便血入院，其余9例为反复多次呕血、黑便入院，平均出血次数2.4次， 出血前无明显诱因者5例，有诱因者6例（包括饮酒史4例，高血压病病史5例，糖尿病病史3人，长期服用非甾体消炎药1例）。 　　1.2内镜结果 11例均行急诊胃镜检查。胃镜下Forrest分级：Forrest I a（喷射样出血）5例，Forrest I b（活动性渗血）4例，Forrest II a（血管裸露）2例。 　　1.3方法 镜下操作前均予输血及补液抗休克治疗，待稳定生命体征后心电监护下行急诊胃镜检查，术中生理盐水冲洗残胃以暴露病灶，并依据Forrest分级判断出血情况，待镜下视野清晰并确定出血病灶后于出血病灶周边多点注射1∶10000肾上腺素，见出血病灶周边黏膜肿胀发白，直至出血停止，部分不能成功止血者给予止血钛夹止血，如仍不能止血者转外科手术治疗。镜下止血后常规留着胃管以观察出血情况。 　　1.4成功止血判断标准 生命体征平稳，胃管内未持续抽吸出咖啡色或血性胃液，血红蛋白无进行性下降。 　　2结果 　　11例患者均行内镜下止血治疗，其中1例Forrest I b级出血者单独应用1∶10000肾上腺素镜下喷洒止血和局部注射治疗后止血成功；2例Forrest II a出血者行金属止血钛夹夹闭裸露血管，4例Forrest I a级出血者及2例Forrest I b级出血者，经喷洒与注射治疗后仍见出血征象，追加金属止血钛夹治疗后成功止血，放置钛夹2～6枚，1例经上述