氩等离子体凝固联合冷冻治疗在支气管结核介入治疗中应用探讨.docVIP

氩等离子体凝固联合冷冻治疗在支气管结核介入治疗中应用探讨 　　摘要：目的探讨氩等离子体凝固（APC）联合冷冻治疗在支气管结核介入治疗中的应用价值。方法将40例已经确诊为支气管结核的患者纳入观察范围，在常规抗结核药物规律治疗的基础上，应用氩等离子体凝固联合冷冻介入治疗，并追踪观察疗效。结果40例支气管结核患者应用氩等离子体联合冷冻介入治疗，平均（3±2）次/例，完全有效27例（67.5%），部分有效10例（25.0%），轻度有效3例（7.5%），无效0例。所有患者均未出现严重的不良反应及并发症。结论氩等离子体凝固和冷冻治疗是一种安全有效的治疗方法，在支气管结核介入治疗中具有重要的应用价值。 　　关键词：氩等离子体凝固；冷冻治疗；支气管结核；介入治疗；应用 　　支气管结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，因此也称为支气管内膜结核。支气管结核均为继发性，多数继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结结核。据研究[1-2]表明，活动性肺结核患者中约有10%～40%并发支气管结核。应用抗结核药物全身治疗支气管结核效果并不佳，随病情发展支气管结核可致支气管狭窄或阻塞等严重并发症。近年来随着内镜技术的不断发展，经支气管镜介入治疗支气管结核已经取得一定的成果，其中氩等离子体凝固和冷冻治疗介入治疗支气管结核就是一种新型有效安全的治疗方法。我们在2009年7月~2012年11月将40例已经确诊为支气管结核的患者进行氩等离子体凝固联合冷冻介入治疗，取得了一定的疗效。现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料40例患者均为我院2009年7月~2012年11月的住院患者，其中男性10例，女性30例，男女比例1:3；年龄15～72岁，平均年龄32岁。所有患者均经过痰或者支气管肺泡灌洗液抗酸染色检查、影像学检查、支气管镜检查和病理活检，确诊为支气管结核患者。40例患者均有不同程度的慢性刺激性咳嗽，病变部位累及多处，累及的部位包括气管、左主支气管、右主支气管、左上叶、右上叶、左下叶背段。支气管结核类型包括炎性浸润型、坏死溃疡型、肉芽增殖型、纤维狭窄型及混合型。 　　1.2仪器设备采用宾得公司(PATAXFB)-15BS电子支气管镜，氩等离子体凝固设备为德国的ERBEAPC300型，冷冻治疗设备为北京库兰公司的Kooland300冷冻治疗仪 　　1.3方法 　　1.3.1全身化疗方案所有的患者均采用标准的四化(HRZE)抗结核治疗。酌情添加使用其他抗结核药物配合治疗。 　　1.3.2经电子支气管镜氩等离子体凝固联合冷冻治疗患者取平卧位，将中性电极板绑在患者的上臂，在皮肤与电极板间垫上蘸有生理盐水的湿纱布，避免人体烧伤。常规采用2%利多卡因麻醉及支气管镜检查，将支气管镜置于病变处，其前端距离病灶2.0cm以上。经支气管镜的活检孔道导入APC治疗电极，使其伸出支气管镜前端1.0cm看到环形标记，并距离病变组织3～5mm，开启脚踏电凝开关开始对病变区域进行烧灼，烧灼时间2～3s/次，采用短促、多次重复的烧灼方法。治疗后退出APC电极，将消毒好的冷冻探头插入支气管镜孔道，探头的金属末端距离支气管镜远端5mm以上，将探头置于病变组织上或者直接进入病变组织内部，脚踩脚踏板开始冷冻，30s探头出现冰球，冷冻1～3min/次，然后松开开关，待探头复温后进行下一个周期的冷冻，每点进行1~3个周期的冷冻，直到病变部位完全冷冻，完成一次治疗。治疗后1w，复查支气管镜检，评估治疗效果，视病变的大小及质地情况决定是否要再次治疗，再次治疗时可用活检钳清理坏死的残余组织。治疗过程中予以心电监护和血氧饱和度监护。 　　1.4疗效判断 　　1.4.1疗效判断标准根据治疗前后临床症状、影像学检查、支气管镜检等判断疗效，疗效的判定时间为治疗后3个月。参照文献[3]并制定标准如下：完全有效：腔内病灶完全清除,功能恢复正常;部分有效:?50%的狭窄管腔重新开放,功能检查基本正常,患者主观症状得到改善;轻度有效:狭窄改善?50%,引流后狭窄远端肺部炎症可消散;无效:临床上无主观和客观改善证据。 　　1.4.2气促指数的评分:按照美国胸科协会的气促评分标准［4］:0级:正常;1级:快步走时出现气促;2级:平常速度步行时出现气促;3级:平常速度步行时因气促而停止步行;4级:轻微活动时出现气促。 　　2结果 　　2.1疗效判断结果40例支气管结核患者应用氩等离子体联合冷冻介入治疗，平均（3±2）次/例，完全有效27例（67.5%），部分有效10例（25.0%），轻度有效3例（7.5%），无效0例。 　　2.2气促指数评分结果40例支气管结核患者应用氩等离子体联合冷冻介入治疗，平均（3±2）次/例，治疗前评分为（2.0±0.6）,治