无张力修补术与传统修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝效果比较.docVIP

无张力修补术与传统修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝效果比较 　　摘要：目的 探讨无张力修补术与传统修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用比较。方法 将2009年1月～2013年12月来我院就诊的老年腹股沟嵌顿疝患者69例按照随机化原则分为无张力修补术组（A组）及传统修补术组（B组），A组36例患者行无张力修补术，B组33例患者行传统修补术，比较两组在手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用及复发情况方面差异。结果 A、B两组临床指标如表1所示，A组在术中出血量、手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用及复发率均优于B组，两组比较具有统计学意义（P 　　关键词：无张力修补术；传统修补术；老年；腹股沟疝；嵌顿 　　由于年龄增大、机体老化等因素，老年人腹壁薄弱、腹肌松弛，且老年人常伴有咳嗽、便秘及前列腺增生等引起腹内压增高的原因，使得老年腹股沟疝高发病率[1]，更重要的是，年龄60岁???年腹股沟疝发生嵌顿和绞窄的风险增加[2]。对于老年腹股沟嵌顿疝来说，手术是较为理想的治疗手段，目前主要以传统修补术为主[3]，尤其在基层医院，但随着手术技术的发展以及补片材料的不断改进，补片修补的适应证也在不断放宽，越来越多的研究者认为补片修补同样适用于嵌顿疝。本研究对我院69例老年腹股沟嵌顿疝患者随机行无张力修补术与传统修补术，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2009年1月～2013年12月收治的老年腹股沟嵌顿疝患者69例，男47例，女22例；平均年龄66.4岁（61～76岁）；嵌顿位置：右侧24例，左侧13例；嵌顿时间：平均时间30.6h（3～96h）；临床表现：腹股沟疼痛性包块不能回纳，继而出现肠梗阻征象及腹膜炎体征。辅助检查为腹部透视见阶梯状液气平面。腹股沟区包块B超提示为含气包块，血常规检查为外周血象升高。 　　根据随机化原则分为：无张力修补术组（A组）36例，平均年龄66.9岁（67～76岁），男21例，女15例；传统修补术组（B组）33例，平均年龄68.1岁（61～73岁），男20例，女13例。所有患者均采取手术治疗。 　　1.2 方法 A组：术前放置胃肠减压管，并予以补液以纠正水、电解质平衡紊乱，术前预防性使用有效抗生素。手术过程：手术切口选择同传统腹股沟疝修补术，游离疝囊精索至内环腹膜外脂肪处，行疝囊高位离断、结扎后，于精索后腹横筋膜前置入平片状补片，于内环处平片剪一缺口，精索经缺口通过，并将剪开补片缝合一针关闭，平展补片，与周边组织如联合肌腱、腹股沟韧带、耻骨结节旁、内环等缝合固定，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，逐层缝合关闭切口。术后给予有效的镇痛；严格控制液体输入量，以减轻胃肠道水肿；给予常规化痰、止咳，防止瞬间咳嗽引起的腹压增加。B组：术前及术后处理同A组，手术过程：依次切开皮肤、皮下以及深层的腹外斜肌腱膜，充分显示腹股沟韧带，切开提睾肌，将精索（女性为子宫圆韧带）提起，分离疝囊，并进行高位结扎，切开腹横筋膜，对腹横筋膜进行重叠缝合，并且间断缝合联合腱与腹股沟韧带相接，然后重叠缝合腹外斜肌腱膜。 　　1.3观察指标 主要包括：术中出血量、手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用及复发情况。 　　1.4统计学方法 所有采集数据均采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P0.05），两组具有可比性。69例患者中斜疝和直疝的嵌顿发生率分别为24.6%（17/69）和15.9%（11/69），股疝则为59.5%（41/69）；而嵌顿性斜疝和直疝发生绞窄分别为17.6%（3/17）和0%，股疝则高达39.0%（16/41）；A、B两组临床指标见表1，A组在术中出血量、手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用及复发率均优于B组，两组比较具有统计学意义（P75岁人群其发生率约为45～64岁人群的2倍[4]。老年人由于机体老化，且多合并有增高腹内压的其他疾病，因此，其发生嵌顿和绞窄的风险增加[5]，而一旦发生腹股沟疝嵌顿，并发症发生率和死亡率均显著增高[6]，因此，对于老年腹股沟疝发生嵌顿把握手术时间，采取合适的手术方式降低并发症和死亡显得尤为重要。 　　目前在基层医院，对于老年腹股沟嵌顿疝仍以传统修补术式为治疗的主要手段，即将有缺陷的组织进行高张力性结扎修补，但无张力修补术在嵌顿疝中的应用存在争议，疼痛、感染、异物反应及手术区污染等因素是制约其广泛使用的主要原因，随着手术技术的发展以及补片材料的不断改进，补片修补的适应证也在不断放宽，越来越多的研究者认为补片修补同样适用于嵌顿疝[7]。本研究中对69例老年腹股沟嵌顿疝分别行无张力修补术及传统修补术，并对临床指标进行比较，结果发现，无张力修补术组在术中出血量、手术时间、术后并发症、住院