浅析剖宫产术中产后出血患者心理问题及干预措施.docVIP

浅析剖宫产术中产后出血患者心理问题及干预措施 　　摘要：目的 探讨心理护理在剖宫产术中发生产后出血的良性转归中起到的作用。方法 结合临床实践，对剖宫产术中产后出血患者的心理问题进行分析，制定相应的干预措施。结果 剖宫产术中产后出血患者，分别存在恐惧、孤独、焦虑、抑郁、怀疑等几个方面的心理问题。结论 在术中给予剖宫产产后出血患者及时、准确的心理干预，帮助患者恢复正确的心理状态，促进产后出血良性转归。 　　关键词：剖宫产产后出血；心理问题；心理干预 　　胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者为产后出血，80%以上发生在产后2h内， 短时间内大量失血可引起失血性休克 ，严重者容易危及产妇性命，是分娩期最严重的并发症，占孕产妇死亡的首位[1]。且剖宫产产后出血的发生率则是阴道分娩的2倍 [3]。而精神、心理因素对产后出血也存在一定的影响[2]。除了做好针对性医疗抢救治疗外，患者因此产生不良的心理变化需要正确评估，随着患者知晓自身情况之后，注意力会着重转移到自身的体会和感觉上，容易强化角色，情绪高度紧张，产生不良的负面情绪会直接及间接的影响抢救和术后转归。因此我们对剖宫产术中产后出血的产妇的心理状态进行准确的评估分析，及时给予对应的心理干预，取得了满意的效果。 　　1 临床资料 　　选择剖宫产术中产后出血的产妇25例进行分析研究，年龄22～40岁。其中子宫收缩乏力的18例，胎盘因素的5例，凝血功能障碍的2例。 　　1.1心理问题及原因分析 　　1.1.1焦虑和恐惧 引起焦虑的因素主要是孕产妇对剖宫产手术本身存在顾虑和害怕，突发产后出血时，没有心理准备，加重了心理负担，高度紧张使焦虑更加明显，常会出现焦躁不安、不断询问出血情况、何时回到病房，担心后遗症影响健康等；其次手术环境中的不良刺激，因抢救来回奔忙的医护人员和抢救氛围，无形中给产妇形成了一种压力，感知自身的生命受到威胁而产生了对死亡的恐惧，常见于不由自主的发抖、注意力变得狭窄过分、专注自身感受而强化角色，吓到面色苍白、情绪急易激动甚至崩溃。 　　1.1.2抑郁 过分担心自身的身体状况，害怕会出现后遗症影响正常的生活，害怕持续出血等病态的心理变化，主要表现在：情绪低落、自我评价降低、失去以往对事情的兴趣感、感到精神疲惫、无助、不愿意与人交往、悲观失望、意志消沉等。 　　1.1.3孤独感 主要原因是进入手术室，离开了亲人，面对陌生的医护人员、陌生的医疗和护理操作，易产生孤独和不安全感，当产后发生出血后，这种情绪易被激化，表现为自我孤立、不愿意交流、想离开手术室等。 　　1.1.4怀疑 对剖宫产和产后出血认识的偏差，当出现了产后出血时，就过分关注自身情况，担心得不到及时救治，在出现轻微生理变化时，会夸大自身感受，影响医生判断，对医护人员的急救措施和解释不敢兴趣，主要表现为过度激动、对急救措施和解释怀疑或不接受，甚至会要求医生按照自己的方式处理。 　　1.2心理干预措施 精神、心理因素对产后出血存在一定的影响。特别孕产妇的过度紧张容易导致子宫收缩乏力，宫缩乏力是导致产后出血最主要的因素，占总数的70%～80%[2，3]。而其他不良的心理问题不仅易阻碍医护人员的判断和救治，易加重出血。因此，准确的心理评估，针对出现的心理问题及时给予相应的心理干预是促进产后出血良性转归的重要护理措施。 　　1.2.1减轻焦虑和消除恐惧 术前沟通宣教，详细说明进入手术室后的相关操作，并解释其目的和注意事项，对手术的安全性做出适当的解释[6]，讲解术中和术后会遇到的问题及相应的措施，提高患者对手术人员的依从性；术中陪护和心理疏导，讲明良好的救治和细致的调养，不影响预后，坚定患者信心；手术室保持整洁和寂静，切忌惊慌失措，大声喊叫等给予的消极暗示，造成患者紧张情绪[6]；专人陪伴给予适时的关怀及心理支持，以减轻焦虑和恐惧情绪，恢复常态心理，配合医护人员顺畅地完成救治。 　　1.2.2缓解抑郁 对处理措施和效果及时沟通，给予安慰、关怀和鼓励，引导和鼓励患者树立信心，看到希望，逐步缓解抑郁的情绪。 　　1.2.3消除孤独感 实行责任制则提护理，术前访视由责任护士负责，做好自我介绍，并耐心的和患者交谈，学会倾听，了解患者及家属的想法和看法，主动积极地向患者及家属提供相关的手术信息，增加患者对责任护士的依从性，消除其陌生感；进入手术室后，责任护士全程陪护患者，多照顾患者情绪，多沟通，消除孤独感。 　　1.2.4消除怀疑 避免当面谈及产后出血的不良后果，从专业角度耐心详细的解读产后出血的原因及处理措施、列举治愈转归很好的真实病例，纠正患者的偏听偏说，屏蔽负面情绪，重塑对医护人员的信心；重视理解患者的主管感受，对患者不适的生理变化及时检查处理。随着术后的完全恢复，脱离了不良的心理环境，这种心理问题也会随之消失。 　　2 讨论