眼科全麻手术中地佐辛超前镇痛临床分析.docVIP

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眼科全麻手术中地佐辛超前镇痛临床分析

眼科全麻手术中地佐辛超前镇痛临床分析   摘要:目的 观察地佐辛在眼科全麻手术中超前镇痛的临床应用价值。方法 选择全麻下行眼科手术患者122例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄0~11岁。,随机分成两组,地佐辛组(D组,64例)手术开始前静注地佐辛0.1mg/kg;对照组(C组,58例)手术开始前静注等容积生理盐水。记录手术开始前(T0)、给药后5min(T1)、30min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5min(T4)和拔管后30min(T5)各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。按照RSS躁动评级、Ramsay镇静评分及VAS评分记录患者苏醒期间疼痛、躁动发生及不良反应情况。结果 两组患儿围手术期血流动力学变化及术后并发症无明显差异,地佐辛组患儿苏醒期躁动、镇静评分、疼痛评分优于对照组(P  关键词:全身麻醉;拔管期躁动;儿童;地佐辛;超前镇痛;眼病   眼科手术具有创伤小、手术时间较短、恢复快、对机体内环境干扰小等优点,但眼科需要全麻的患者多是儿童,耐受性差,配合度低,拔管期由于局部疼痛及术眼疼痛不适等因素易出现应激反应,严重者出现术口出血、呼吸道梗阻、误吸甚至危及生命[1]。有研究表明术后充分的镇痛能有效减少苏醒期躁动发生[2]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药,是阿片受体激动?拮抗剂,具有良好的镇痛与镇静作用,副作用较少。本研究观察地佐辛在眼科全麻手术中超前镇痛的临床应用价值,现报道如下:   1资料与方法   1.1一般资料 选在全麻下行眼科手术的患者122例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄0~11岁,平均(4±3.15)岁,男性62例,女性60例,斜视矫正术38例,眼外伤手术20例,白内障摘除术22例,抗青光眼手术12例,眼周肿物切除术16例,上睑下垂矫正术6例,其他手术8例,随机分成两组,地佐辛组(the Dezocine group,D组,64例)手术开始前静注地佐辛0.1mg/kg;对照组(the control group,C组,58例)手术开始前静注等容积生理盐水,所有患儿均无心肺疾患、无上呼吸道感染与咳嗽、无过敏史、精神病史,无麻醉手术史等,各项检查基本正常。本研究得到患儿监护人书面同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。   1.2方法 所有患儿术前30min肌注阿托品0.01mg/kg,地西泮0.3 mg/kg,麻醉诱导。两组患儿均采用静注咪哒唑仑0.05mg~0.1mg/kg,芬太尼2μg/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg,丙泊酚2mg/kg进行麻醉诱导,3min后行气管插管并行呼吸机机械通气,手术开始前D组静注地佐辛0.1 mg/kg,C组静注等容积生理盐水,术中均静脉靶控输注瑞芬太尼4~6ng/ml和七氟醚吸入维持麻醉,维持BIS 40~60,手术结束前6min停止泵注瑞芬太尼和七氟醚。两组均给予进行肌松拮抗,待患儿清醒后拔出气管导管,观察40~60min,待停止吸氧10min,SPO295%后送回病房   1.3观察指标 常规监测连续无创血压、心电图、连接并监测脑电双频指数(BIS),记录手术开始前(T0)给药后5min(T1)30min(T2),拔管即刻(T3),拔管后5min(T4)、30min(T5)各时间点的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)。   按照RSS躁动评级、Ramsay镇静评分[3]记录患者苏醒期间躁动发生及不良反应情况。①RSS躁动分级:无呻吟,无躁动,安静合作为0级;间断呻吟,轻度烦躁为1级;持续呻吟,需固定上肢,中度躁动为2级;试图拔除各种引流管,喊叫,须强制按压四肢,重度躁动为3级。②Ramsay镇静评分:不安静、烦躁为1分;安静、合作为2分;能听从指令,但嗜睡为3分;睡眠状态,但可唤醒为4分;睡眠,呼唤后反应迟钝为5分;深睡状态,呼唤不醒为6分;镇静满意为2?郯4分,低于2分为镇静不足,超过4分为镇静过度。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS评分):0分完全无痛;5分差;10分为不能忍受之剧痛[4]。不能语言表达的患儿根据其表现进行评分。   术后随访并观察不良反应的情况。所有患者的麻醉和相关数据的记录均由同一麻醉师独立完成。   1.4统计学分析 应用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用方差分析,计数资料比较采用χ2检验,P0.05) 见表1。   2.2两组患儿围手术期血流动力学变化比较,无统计学意义(P0.05) 见表2。   2.3两组患儿术后发生躁动情况及镇静评分、疼痛评分,两组比较均有统计学意义(P0.05,无统计学意义 见表4。   3讨论   超前镇痛是

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