经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤围手术期护理.docVIP

经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤围手术期护理 　　直肠肿瘤局部切除术因具有手术创伤小、风险低、康复快、能保留肛门且术后无性功能障碍及消除永久性肠造口所带来的极大不便等优点而越来越受到患者和医生的欢迎[1]。经肛门内镜显微手术是一种集内镜、腹腔镜和微创三种先进技术于一体的新手术方式。突破了传统直肠肿瘤局部切除时遇到的诸如显露困难、切除不彻底、损伤过大等技术难点[2]，主要适用于肿瘤距肛缘5～20cm范围内的良性疾病和早期直肠癌的局部切除。2013年1月～8月，我科共为20例直肠肿瘤患者施行了TEM术，经精心治疗与护理，效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组20例，男12例，女8例。年龄37～79岁，平均59岁。病程2个月～6年，平均20个月。其中，直肠息肉8例，肛乳头肥大6例，直肠息肉并混合痔5例，直肠恶性肿瘤1例。临床表现为大便次数增多者12例；间歇性大便带??者10例；腹部隐痛者1例。均行经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤手术。手术时间约1h，术后住院2～7d，平均5d。未出现手术并发症，痊愈出院。 　　1.2方法 TEM在全麻或椎管内麻醉下执行。先扩肛后插入特制肛肠镜，向直肠腔充二氧化碳气体，压力调节保持在12～15mmHg。先用针形电刀在病灶周边0.5～1cm电凝点状标记一圈，确定切除范围，再以超声刀沿标记线一圈切除肠壁连同病灶。以3-0可吸收线腔镜下缝合肠壁，直视下确认无活动性出血，清点敷料，器械无误后术毕。切除标本送病理检查。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 TEM是近年来开展的新手术，患者及其家属对这种手术方式及术后效果了解甚少，因此，术前患者及其家属易产生紧张、焦虑的心理。护理人员应加强与患者及其家属的沟通，向其详细介绍手术方式、术后效果、可能出现的并发症及注意事项等，以消除患者的思想顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。 　　2.1.2肠道准备 术前2d，患者开始进食少渣半流质饮食，术前1d进食流质，术前1d晚上口服聚乙二醇电解质散剂导泻，术前禁食12h。对肿瘤位于腹膜返折以上或估计术中有可能切破直肠进入盆腹腔的患者。其肠道准备应同直肠前切除术患者，需清洁肠道及预防性使用抗生素。 　　2.2术中护理 　　2.2.1麻醉配合 手术采用复合全身麻醉或椎管内麻醉。三方核查后建立上肢静脉通路，连接心电监护，监测血氧饱和度。在麻醉时，巡回护士一定要守护在患者身边，协助给药，观察生命体征的变化。 　　2.2.2手术体位 直肠镜插入后肿瘤尽量位于视野右下方，根据肿瘤的位置选择手术体位，如膀胱截石位，俯卧位，左侧卧位，右侧卧位。 　　2.2.3器械调试与配合 器械护士提早30min洗手上台，与巡回护士共同清点器械与敷料，将需要安装的器械配套安装好。巡回护士开机调试，调整好腔镜位置、亮度、焦距等，检查二氧化碳气体是否充足。常规会阴部消毒、铺巾，经轻柔扩肛后，插入特制的肛肠镜，器械护士将摄像头数据线、光束、水气管整理好由巡回护士连接相应的设备，操作端妥善固定于手术床上。打开二氧化碳装置向直肠腔充气压力达12～15mmHg，观察二氧化碳用量，以防肠腔过度扩张，接好超声刀并自检使其处于备用状态。根据手术步骤和要求，迅速准确传递器械物品，协助医生完成病变部位的分离、切割、缝合。 　　2.2.4缝线的准备 根据肿瘤的直径，准备缝线的长度。首先，在缝线尾端相应长度处，用一枚银夹做结点，连续缝合后，在缝合结束处使用一枚银夹夹闭缝线头，取出缝针即可，若需要多次缝合，则重复上述操作。 　　2.2.5术中观察及并发症的护理 巡回护士要时刻关注患者生命体征的变化，如有异常，及时告知麻醉师和手术医生，采取适当措施。一旦发生并发症，如一过性发热，腹泻，尿留，短暂性肛门出血等，患者一般能自行恢复。如果发生术中切穿肠壁至腹腔，造成直肠阴道瘘时，即刻在内镜下行严密修补，如有必要立即协助医生中转开腹。 　　2.3术后护理 TEM术后，患者的疼痛和不适程度较轻，一般不必常规使用镇痛剂。患者麻醉恢复后即可鼓励其早期下床活动。因术中CO2气体进入肠腔，患者术后有可能出现肠胀气，因此，术后当天患者宜禁食，经静脉补充营养。术后第2d开始进食少渣半流质饮食，逐渐过渡到软食、普食，避免摄入酒及辛辣刺激性食物。 　　3 小结 　　TEM是经肛门内镜下微创手术的简称，具备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点，术后体表无明显切口，术后无任何疼痛，6h后就可下床活动及进流质饮食，术后2～7d就可出院。对早期直肠癌患者还具有保留肛门括约肌功能，消除永久性肠造口所带来的极大不便等优点，提高了患者的生活质量，因而具有良好的临床应用前景。配合医生做好患者围手术期护理，术前对患者疾病、肛门功能进行正确评估、做好肠道的常规