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轻度认知功能障碍临床治疗进展 　　摘要：随着社会老龄化，轻度认知功能障碍成为老年人的常见病，近年来逐渐成为研究的热点。现将此病的中医相关研究进展综述如下。 　　关键词：轻度认知功能障碍；中医；综述 　　轻度认知功能障碍（mild cognitive impair-ment，MCI）是介于正常老化和痴呆之间的一种状态，其常见的临床表现为：记忆力减退、注意力不集中、定向力障碍及视空间功能障碍等，常伴有情绪变化。MCI严重影响患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重负担，有调查表明痴呆患者所承受的经济负担，在年龄》60岁人群中占慢性病的第2位（11.9%）[1]。MCI患者尸体解剖显示70%～100%的正在向AD进展，虽然在疾病进展发生痴呆后，有效的治疗可能延缓认知功能衰退的进程，但已有的损害多不能逆转。因此早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义，是阻断患者进展为痴呆的关键。 　　1病因病机 　　轻度认知功能障碍属现代医学范畴，中医学无此病名记载，根据其临床表现应归属健忘、痴呆、呆证、 善忘、不慧等范畴。对本病的相关记载首见于《内径》，而关于本病的病因病机，《伤寒论》提出淤血可致喜忘的理论；《诸病源候论》提出：多忘者，心虚也。金元时期朱丹溪认识到本病成因亦有痰者，至明清多认为老年肝肾亏损，脑髓失养为本病病机。《医学心悟》曰：肾主智，肾虚则智不足。《医方集解曰》人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。王清任《医林改错》脑髓理论中说高年无记性者脑髓渐空。在中风后轻度认知功能障碍关系方面也早有认识，《灵枢?调经论》曰： 血并于上，气并于下，乱则善忘。《杂病源流犀烛?中风》进而指出：有中风后善忘。 　　现代医家对本病的认识多承于清代，并有了进一步的发展，王永炎院士在长期中医临床经验总结的基础上，提出毒损脑络理论，他认为毒损脑络，日久必虚，故常以毒、瘀、虚为基本证候因素，强调痴呆的治疗应以络脉空虚和络脉邪滞为主，在治疗上及时参以治络通络方法方能取效[2]；任继学教授提出脑髓理论的学术思想，赵建军教授等[3]在此基础上提出了髓虚毒损的理论，并提出新的病因病机学说：肾精不足，脑髓失养，加之瘀血内阻，脂膏壅塞，水津血互渗，聚为痰涎，痰瘀互阻，毒自内生，毒邪损害，神机失用，发为痴呆。 　　2 MCI辨证论治 　　对于MCI的治疗，周文泉[4]认为，早期实多虚少，以阴虚阳亢、痰瘀阻窍为主，治以化痰逐瘀、开窍醒神。张允岭[5]等认为，正气虚损、痰瘀浊邪阻络贯穿VD病程始终，赵建军教授认为血管性轻度认知功能障碍，其病机主要为肾虚、血瘀、痰浊，治疗上以补肾填髓，活血化痰解毒为治疗原则[6]。 　　现在MCI临床治疗中，较多采用的方法有补肾、健脑、益气、活血、化痰等，临床上痰、瘀、虚等常多证相兼为病，几种方法常组合而用。 　　2.1补肾活血 肾主骨、生髓，上通于脑，脑为髓之海，肾精与脑髓密切相关。王恩龙[7]以安理申治疗组，对照补肾活血方药，结论：补肾活血中药可以改善老年痴呆患者认知能力，从而明显提高患者生活质量。 　　2.2补肾健脾 《罗氏会约医镜?论怔忡》有云：健忘者，心肾之不交也。 为事有始无终，言谈不知首尾。 治者，宜补肾而使之上交，养心而使之下降。 胡玉英[8]等观察交泰丸联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效。 结论：交泰丸联合盐酸多奈哌齐治疗 VD 疗效显著，优于单独使用盐酸多奈哌齐。 2.3活血化瘀 补肾益脑 孟凡莲[9]等将92例肾虚血瘀型血管性痴呆患者随机分为治疗组和对照组各46例，治疗组予通络益脑口服，对照组予尼莫地平片及银杏叶片口服。结果：治疗组总有效率为82.6%，对照组总有效率为60.9%，治疗组疗效优于对照组。陈松盛[10]等实验发现补肾活血中药能显著提高VD大鼠血浆、脑组织（海马、皮质）中神经肽AVP、SS含量，明显改善VD大鼠学习记忆能力。 　　2.4补肾 活血 化痰 缪峰，李会琪[11]采用改良的大脑中动脉线栓法复制血管性痴呆大鼠模型，大鼠随机分假手术组、模型组、补肾化痰汤组、吡啦西坦组，结论：补肾化痰汤能够提高VD大鼠血浆及脑组织中AVP、SS的含量，进而改善VD大鼠的学习能力，促进神经功能的修复。刘兴山[12]等以补肾健脑胶囊采用随机对照双盲双模拟法，将82例患者分为观察组、对照组（喜德镇组）进行2个月的治疗。结：观察组给药后可以明显改善患者的认知功能和生活能力，并且可以改善中医证候。 　　2.5清热泻火 陈国华[13]等证实： 黄连解毒汤与盐酸多奈哌齐均能通过降低炎性因子 IL -6 水平而减少 AD 小鼠脑神经细胞变性坏死，对 AD 小鼠起到脑保护作用。杨玉超[14]认为：肾气亏虚为邪气的伏藏提供了条件，运用伏邪化火理论分析老年性痴呆的病机变化，是中医学未病先防，既病防变观念的又一体现。