08青光眼病(医本).pptVIP

Glaucoma 青光眼 (Glaucoma） 一.概述 二.原发性闭角型青光眼 ㈠急性 ㈡慢性 三.原发性开角型青光眼 四.继发性青光眼 五.先天性青光眼 一、概 述 眼压病理性 伴视力、视野和视神经损害 为主要表现的重要致盲眼病 1.眼压—眼内容物作用于眼球壁的压力 眼内容物体积 房 水—变化大 晶状体—较恒定 玻璃体—较恒定 2.正常眼压： 10～21mmHg（1.33～2.79 kPa） 3.动态平衡—房水生成率、排出率 眼内容物体积 4.平衡失调—病理性眼压 房水生成 房水生成 房水排出 房水排出 眼内容物 眼内容物 5.高眼压症与正常眼压青光眼 ⑴高眼压症（ocular hypertension） 眼压＞21~24mmHg 无视神经、视野损害（长期随访） ⑵正常眼压青光眼 （normal tension glaucoma,NTG） 眼压＜21mmHg 出现典型的视神经萎缩和视野缺损 1.原发性青光眼(primary glaucoma) ⑴闭角型青光眼(原称充血性青光眼) (angle-closed glaucoma ACG)房角闭锁 a.急性闭角型青光眼 (acute angle-closed glaucoma AACG) b.慢性闭角型青光眼 (chronic angle-closed glaucoma CACG) 1.原发性青光眼(primary glaucoma) ⑵开角型青光眼 (open-angle glaucoma,OAG)房角开放 a.原发性开角型青光眼 (primary open angle glaucoma, POAG) b.正常眼压青光眼（NTG） c.房水分泌过多性青光眼 二.原发性闭角青光眼(primary angle-closed glaucoma,PACG) ㈡急性闭角性青光眼(acute angle closure glaucoma) 1.概念： 长期处于暗环境或情绪影响 致前房角关闭（瞳孔开大） 造成眼压急剧升高 而出现的一系列病理变化 2.病因与发病机制 ⑴病因 a.遗传—可有家族史 b.人群—50岁以上、女性 c.结构—小角膜、大晶体、远视 浅前房、窄房角、高褶虹膜 d.心理—生气、郁闷、大喜大悲， 情绪波动，影响眼压调节 2.病因与发病机制 ⑵机制 a.晶体增厚、晶体虹膜隔向前移位 b.房水流经瞳孔阻力增加 c.后房压力前房压力，虹膜向前膨隆 前房变浅、房角变窄，瞳孔阻滞 d.房角更窄 房角关闭，眼压上升 2.病因与发病机制 房角关闭 眼压上升 3.临床表现 Ⅰ.临床分期 Ⅱ.辅助检查 Ⅲ.并 发 症 Ⅰ.临床分期 Ⅰ.临床分期 ⑶急性发作期 负性心理诱导突然发作 A.症状： ①眼胀、眼痛 伴剧烈头痛、恶心、呕吐 重者发热、寒战 ②雾视、虹视；视力迅速下降可达光感 ⑶急性发作期 ①眼压显著升高: 50～80mmHg ②瞳孔扩大、呈竖椭圆形，对光反应消失 ③混合性充血 眼球表层血管淤血怒张(蚯蚓状) ⑶急性发作期 ④角膜水肿、雾状混浊 内皮色素性Kp ⑤房水混浊 血—房水屏障紊乱 ⑶急性发作期 ⑥前房变浅，房角关闭 后期粘连 ⑦虹膜节段性萎缩： 水肿、色深，纹理不清 ⑧青光眼斑：晶体前囊下乳白色混浊点 ※急性闭角性青光眼三联症： a.青光眼斑 b.角膜后色素性 Kp c.虹膜节段性萎缩 急性发作期临床表现小结（重点） A.症状： ①眼胀痛，头痛 ②雾视、虹视、 视力下降 B.体征： ①眼压升高 ②瞳孔扩大 ③混合性充血 ④角膜水肿、雾状混浊，内皮色素性Kp ⑤前房变浅、房角关闭，后期粘连 ⑥房水混浊，血—房水屏障紊乱 ⑦虹膜节段性萎缩， 水肿、色深，纹理不清 ⑧晶体前囊下乳白色混浊点—青光眼斑 Ⅰ.临床分期 Ⅰ.临床分期 ⑹绝对期： 眼压持续升高 视力完全丧失， 顽固性头痛，及眼胀痛 Ⅰ.临床分期——回顾 Ⅱ.辅助检查 前房角镜检查： 前房角窄或闭锁 虹膜高度膨隆 Ⅲ.并发症 暂时失明 —急性期 虹膜粘