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针对消化内科常见不合理用药问题探究 　　摘要：消化内科是研究食管、大肠、小肠、肝、胆、脾、胃等疾病的重要科室，药物种类多，患者流动量大，操作复杂，容易发生用药不当的情况，不仅严重影响患者人身安全，也会造成医院的名誉受损。所以，消化内科医生在对患者用药时，必须注意药物的特性和用药剂量，科学合理的用药。 　　关键字：消化内科;不合理用药;探究 　　一、消化内科常见不合理用药发生率 　　消化系统的疾病是比较常见的疾病，涉及的专业知识较为广泛，用药类型比较复杂，医生在用药时常会出现不合理的现象。据不完全统计，2012年到2013年，一年时间内，针对某医院消化内科的540例患者中的300例患者的用药进行分析，300张用药处方中，发现了45张用药不合理的处方，用药不合格率高达15%。据不完全统计，2008年到2011年，三年时间内，分析研究某医院的消化内科患者的用药处方980张，发现其中有128例处方中，存在不合理用药情况，不合理用药率为13%。 　　二、消化内科常见不合理用药类型分析 　　1、药物用量过大 　　具统计分析，各大医院的消化内科中，抑酸药物的用量过大的情况较为严重。其中雷尼替丁、西咪替丁和法莫替丁三种药物是抑酸药物的常用药，用药量在每日两次即可，不需增加药量，奥美拉唑是临床上常用的质子泵抑制剂，它的最大剂量是每日一次，无需增加药量。这几种抑酸药物，如服用过量，很可能造成血清转氨酶过高，人体的白细胞减少，影响男性性功能和乳房问题。 　　2、抗生素应用时间过长 　　抗生素药物近几年在治疗消化内科感染性疾病中发挥了重要作用，很多医生对其过分的依赖，造成用药时间过长、用量过大，具研究分析，对2010年到2013年某医院消化内科的1013例患者用药情况进行研究分析，得出结果是，在206例用药不合理的情况中，主要原因是用药时间过长，抗菌药物长时间服用，很容易导致人体菌群失调，提高细菌的抗药性，影响治疗效果，同时大量服用抗生素，很容易导致药物对人体神经系统的损伤，病情没有得到充分的缓解，反而对患者的身体健康造成严重伤害。 　　3、相同作用药物重复应用 　　对相同作用的药物重复使用，不仅给患者造成严重的经济负担，同时大剂量的反复用药也增强了药物的副作用，对患者身体构成威胁。具研究分析，不合理用药的问题主要有以下几种： 　　（1）同一作用，不同名称的药品重复使用。药品市场的不断发展，很多药品名称不统一，医生对药品名称和特性不了解，重复用药比例增大。 　　（2）单方制剂与复方抑酶制剂重复应用。例如常见的头孢哌酮和头孢哌酮舒巴钠，哌拉西林和哌拉西林唑巴坦，他们的药理相同，但重复的使用，会给人体造成危害，影响患者的健康。 　　（3）同一类或同一代抗菌药物重复应用。例如常见的氧氟沙星和左氧氟沙星，甲硝唑和奥硝唑等，这类药物具有相同的药性，将两种或两种以上的药物同时应用，不仅增加了药量，同时也增加了药物的毒副作用，对患者的身体健康构成极大威胁。 　　4、药物联用不合理 　　（1）药物联用后导致药效降低 　　在药物应用的过程中，有些药物联用合理可提高疗效和（或）减少不良反应;同时易对两者的药效产生制约作用，从而降低疗效和（或）增加不良反应。在消化内科中，药物联用后导致药效降低主要包括：①蒙脱石散与抗菌药物联用，蒙脱石散剂能够对消化道黏膜屏障进行修复，并对机体多种病原体和毒素进行清除，但由于蒙脱石散作用于机体后会于肠腔表面覆盖，进而形成保护膜，与抗菌药物联用时，会大大降低抗菌药物的疗效;②红霉素肠溶片与碳酸氢钠联用，红霉素为一种碱性抗生素，其只有进入患者肠道后才得以溶解，进而发挥药效作用，而与碳酸氢钠联用时，会使红霉素提前溶解，进而降低其药效;③质子泵抑制药与铁剂，质子泵抑制药是消化内科的常用药，能够有效抑制胃酸的分泌，而铁剂只有在胃酸作用下才能增加其溶解度，发挥疗效，因此，两者联用，会导致铁剂疗效的降低。 　　（2）药物联用发生拮抗 　　药理拮抗主要指两种药物在作用机制上产生相反的作用。如抑酸药与铋剂合用时：铋剂只有在胃酸作用下才能形成铋盐，于胃黏膜处沉积，进而起到保护溃疡面的作用;而与抑酸药合用时，两者发生拮抗，抑酸药限制了铋剂药效的发挥。活菌制剂与抗菌药物合用时：活菌制剂主要发挥平衡肠道菌群的作用，对肠道中的致病菌进行抑制和清除，但与敏感抗菌药物合用时，其活性会被抗菌药物抑制或杀灭，进而导致药效降低。 　　（3）药物联用理化性质改变 　　药物联用造成药物理化性质改变的不合理用药问题通常是造成患者发生不良反应的重要原因。甘贻波强调由于消化内科用于临床疾病治疗的许多西药往往存在一定的配伍禁忌，不合理的药物联用时，两者药物结构中不同的官能团的改变可使整个分子的理化性质发生变化，进而对药物与受体的结合造成影响，造成机体发生药物不良反应或降低药效。如阿司匹林