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综合医院神经内科患者焦虑及抑郁状况分析 　　摘要：综合医院神经内科患者所伴发的焦虑、抑郁症状明显高于正常健康人，伴发神经内科疾病组的焦虑抑郁阳性率明显高于不伴发神经内科疾病组，反映心理状况与躯体疾病密切相关。焦虑和抑郁症状的发生与患者的年龄、文化程度和性别有相关性。临床医生对于反复诉说某种症状的病人，要从生物、心理和社会诸方面予以考虑。给予一些必要的心理测验，如SAS、SDS评定等，有利于疾病的及时诊断，并可减少医疗资源的浪费。 　　关键词：综合医院;神经内科;患者焦虑;抑郁 　　为探讨综合医院患者中抑郁障碍的患病规律，我们于2012年2月至2014年2月，对本院神经内科住院患者进行了调查。 　　1对象与方法 　　1.1对象 　　入组标准：年龄≥15岁、能合作者;除外意识障碍及语言交流困难者。共400例。其中男238例，女162例;年龄15～65岁，平均（38±12）岁;病程1天至20年，中位数4年。按年龄将400例分为15～25岁（42例）、26～35岁（117例）、36～45岁（168例）、46～55岁（52例）和≥56岁（21例）五组，并进行组间比较。 　　1.2方法 　　使用自制心境障碍诊断量表、中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本（CCMD-2-R）、国际疾病分类第10版（ICD-10）研究用诊断标准（考虑到ICD-10和CCMD-2-R对抑郁障碍诊断内容不甚一致，故分别按两个诊断标准进行诊断）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD;按Davis的标准评分）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA），对400例进行评定。对CCMD-2-R和ICD-10标准诊断出的心境障碍者分别进行研究。评定员均为经过培训，其信度检验的相关系数kappa值=0.92。数据输入计算机进行统计分析，采用χ2检验。 　　2结果 　　2.1量表评定 　　HAMD（24项）共评定241例占60.3%;其中严重抑郁25例占10.4%，中度抑郁82例占34.0%，无抑郁134例占55.6%）。SDS评定有169例占42.3%存在抑郁。HAMA共评定282例占70.5%;其中严重焦虑15例占5.3%，明显有焦虑72例占25.5%，肯定有焦虑71例占25.2%，无焦虑124例占44.0%。 　　2.2抑郁障碍的发生率 　　按CCMD-2-R标准诊断出45例占11.2%;其中重性抑郁症为16例占4.0%，抑郁性神经症为11例占2.8%，疑病性神经症为7例占1.8%，焦虑性神经??为4例占1.0%，恐怖性神经症为3例占0.8%，癔症和神经衰弱各2例占0.5%。按ICD-10标准诊断出54例占31.5%;其中重性抑郁症为17例占4.3%，心境恶劣和躯体形式障碍各10例占2.5%，恐怖性焦虑为7例占1.8%，广泛性焦虑为6例占1.5%，惊恐障碍为4例占1.0%。各年龄组比较，26～45岁抑郁症和焦虑障碍（包括躯体形式障碍、惊恐障碍、恐怖性焦虑及广泛性焦虑）的发生率最高，为11.2%占32例;≥56岁组重性抑郁症及心境恶劣的发生率较低，为4.8%占1例，与15～25岁年龄组占2例相近。 　　3讨论 　　我国的抑郁症患者更易表现为躯体症状，而情绪症状并不突出，而这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此到综合医院寻求帮助，这种抑郁障碍躯体化的表现，可能是综合医院抑郁症患病率高的一个原因，也表现出了综合医院抑郁症患者症状的复杂性。另外，躯体疾病也可以引起或者伴发抑郁症状，HouesA等报道脑卒中后抑郁状态（PSD）是脑卒中常见的并发症之一，其发生率为25%-60%，这可能因疾病本身影响了患者的功能活动，而导致抑郁。 　　相关分析表明，焦虑和抑郁症状的发生与患者的年龄、文化程度和性别有相关性。随着年龄的增大，发生率呈增加趋势;文化程度越高，焦虑和抑郁越高，存在焦虑和抑郁症状的可能性越大;女性焦虑和抑郁明显高于男性。随着生活节奏加快，竞争压力增加，文化程度越高所面临的压力越大，老年及女性更易出现焦虑抑郁等负性情绪。当今社会老龄化程度日趋严重，所以在防治老年患者躯体疾病的同时，更应从生物――社会――心理的角度关注其心理状态及变化。 　　综合医院神经内科患者精神心理卫生问题范畴非常广泛，如躯体疾病伴发心理反应、诊治环境和诊治过程中的心理反应，心理生理障碍更是综合医院神经内科就诊人群中常见的精神卫生问题。 　　在本研究中伴发神经内科疾病组的焦虑阳性率明显高于不伴发神经内科疾病组的焦虑阳性率，两者比较有显著性差异;伴发神经内科疾病组的抑郁阳性率明显高于不伴发神经内科疾病组的抑郁阳性率，两者比较有显著性差异。说明伴发神经内科疾病患者的心理健康水平明显低于不伴发神经内科疾病的患者。脑卒中患者多数起病急，病