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综合性医院分院出院带药医嘱合理性分析 　　摘要：目的了解综合性医院分院出院带药医嘱的合理性。方法随机选取1d的出院带药医嘱，结合住院患者的病历，以循证药学思维进行药学相关问题的评价。结果64例出院患者的医嘱总体合理，有一份医嘱在皮试相关问题上未注意交叉过敏问题，外用药物未详细注释使用方法。结论对于新建立的分院，要注意院区之间制度执行和培训方面的统一性。临床医生和药师应实时更新知识，注意鉴别潜在的药物药学相关问题，做好用药交待，确保患者用药安全。 　　关键词：药学相关问题；药代动力学；处方管理办法；出院带药；医嘱审核 　　出院带药医嘱是患者药物治疗过程中一个重要的环节，同时也是一个容易出安全隐患的节点。从住院到出院，药物治疗方案可能发生改变。对这个节点进行管理，可以有力促进药物治疗的连续性与协调性。为了保证治疗的有效性和安全性，医生和药师需要对可能患多种疾病接受多重药物治疗的患者的药物治疗进行管理。我们曾经在浙江大学医学院附属第二医院解放路院区（本部）进行出院带药医嘱合理性的持续质量改进，药师审方前不合理医嘱的发生率从8.5%下降到2%以下。滨江院区是我院的分院，一个新的分院意味着新的医生、药师，两个院区在药品管理与使用方面可能存在差异。本文调查综合性医院分院的出院带药医嘱，分析存在的问题，提出改进建议，以提高出院患者药物治疗的安全性，为两个院区医疗质量的均质性提供决策建议。 　　1临床资料 　　利用医院信息系统药房管理子系统和住院病历系统，随机调阅浙江大学医学院附属第二医院滨江院区2014年2月某天所有出院患者的病历和出院带药处方，由2名临床药师对出院带药医嘱中的药学相关问题(Drug related problems, DRP)进行回顾性分析。 　　2结果 　　2.1一般信息滨江分院核定床位1200张，目前实际开放床位600张。共收集64例出院患者的病历、治疗情况和出院带药处方。其中，女性患者41例，男性患者23例；年龄在30岁以下的患者有8例，30~60岁患者有33例，60岁以上的患者为23例；出院患者来自13个专科病房，普外科病房出院患者最多，有12例患者，其次是风湿免疫科???11例患者出院，妇科和五官科各有7例患者出院等；38例患者出院带药种类达到并超过4种，其中有7例患者的出院带药有8种以上，主要是来自风湿免疫科和皮肤科；对64例出院患者的出院带药种类统计，有21例患者的出院带药中包含了一种及一种以上的外用制剂(包括滴眼滴鼻剂)，只有6例患者出院带药中开具了注射制剂，包含中成药的出院带药处方有8例患者。 　　2.2处方量的适宜性出院带药量的控制一般不超过7d，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。对于规定病种，处方量可达1个月量。在这次处方回顾性分析过程中，本院医生对药物的使用量都能切实的控制在规定范围内。 　　2.3皮试规范性处方管理办法规定，需要皮试的药物，需要在处方上标记皮试结果后，才能对处方进行调剂和发放。我们发现一例不合理处方，皮肤科硬皮病患者口服青霉胺片，注意事项中明确提及青霉素过敏患者，对本品可能有过敏反应，所以在服用该药物之前，需做皮试。但该处方未标注免试或皮试结果阴性，药师在审方环节应及时拦截。因为青霉胺非青霉素类药物，可能医护人员在第一时间并没有意识到与青霉素的交叉过敏问题。在本院解放路院区有关交叉过敏方面的制度执行到位，这提示新营运的医院新院区特别要注意制度的统一性和培训的一致性。 　　2.4外用药物的使用方法在对普外科13例患者的出院带药处方分析中发现，8例患者在甲状腺手术后，开具的苯扎氯铵溶液的使用发放并未明确说明，苯扎氯铵使用前应稀释，即配即用。皮肤消毒使用0.1%溶液，创面、黏膜消毒用0.01%溶液。稀释方法：0.1%溶液，取本品1份，加纯化水或清水100份；0.01%溶液，取本品1份，加纯化水或清水1000份。皮肤科疱疹患者，出院带药中开具了两种激素药膏，莫米松乳膏（艾洛松）和复发醋酸曲安奈德溶液（安隆），由于外用制剂除去主要药物成分，需要添加许多辅料，以保证药物的稳定性和安全性，所以在这两种激素制剂中，使用部位有一定的限制，复方醋酸曲安奈德是溶液剂型, 具挥发性, 故无油腻感, 可适用于毛发部位，但因其含有乙醇和水杨酸, 具有一定刺激性，故不宜用于面部[1]，而莫米松乳膏基质为已二醇、磷酸、丙二醇硬脂酸盐、硬脂酸-20聚烃氧基脂、二氧化钛、辛烯基琥珀酸铝淀粉、白蜡及白凡士林，相关实验表明莫米松乳膏刺激性小[2]，可用于面部皮肤病的治疗。此处方并不存在重复用药的错误，但是在两种外用激素药的使用上，并未明确说明使用部位，存在用药的风险，药师应该在宣教此类药物的使用上，进行更具体的说明，以保证用药的合理性和安全性。 　　2.5中