超声引导下甲状腺结节粗针18G穿刺活检临床应用.docVIP

超声引导下甲状腺结节粗针(18G)穿刺活检临床应用 　　[摘要] 目的 探讨超声引导下甲状腺结节粗针（18G）穿刺活检对于诊断甲状腺疾病的临床应用价值。 方法 选取2012年1月 ～ 2013年6月期间在我院进行超声引导下甲状腺结节粗针（18G）穿刺活检患者52例，取其甲状腺标本进行组织病理学诊断。 穿刺活检前均进行甲状腺彩超检查、血常规及出凝血指标、检测甲状腺功能、甲状腺自身抗体等。 结果 本组52个病例均为一次性穿刺成功，均无出血、神经、气管损伤等并发症，成功率达100%。52 例患者病理结果中，甲状腺乳头状癌有7例（13.5%），甲状腺髓样癌有2 例（3.8%） ，这9例患者的手术后病理诊断与粗针穿刺活检病理结果完全相同，诊断符合率100%。 结论 超声引导下甲状腺结节粗针（18G）穿刺活检对甲状腺的结节病变有很高的诊断价值，有助于临床医师尽快准确评估甲状腺结节的性质，为患者制定实用有效的治疗方案。 　　[关键词] 超声引导；甲状腺结节；粗针穿刺活检 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-118-03 　　既往国内外普遍应用触诊下甲状腺穿刺活检，其安全性及标本准确性远远不能满足现代医学的发展要求。超声引导下甲状腺细针抽吸细胞学检查[1]在判断甲状腺结节的性质有着很大的帮助，从而确定治疗方案。但由于细针取得的细胞标本量不足使其漏诊、误诊率有所偏高。相比之下，超声引导下甲状腺粗针（18G）穿刺活检能获得更多的组织，其病理诊断更为准确，而且取得的标本是病灶的一小部分，结构层次没有被破坏，这对其分型极为重要[2]。本研究旨在探讨超声引导下粗针（18G）穿刺活检甲状腺结节性疾病的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性选取2012年1月～2013年6月期间在我院进行甲状腺结节粗针（18G）穿刺并对穿刺组织进行病理检查的患者52例，女35例，男17例，年龄17～67岁，平均42岁。本组52例患者术前进行常规甲状腺彩超检查，甲状腺结节直径0.5～4.5cm，平均（1.7±1.0）cm。超声结果提示：结节性甲状腺肿18例，桥本氏甲状腺炎5例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺结节性质待定24例。在超声结果提示为甲状腺结节性质待定的24例中???有5例超声结果趋向于恶性。本组52例患者超声提示甲状腺结节内见钙化的有12例，颈部淋巴结肿大的有3例。本组所有患者术前均检验血常规及出凝血指标，检测甲状腺功能、甲状腺自身抗体等。医师术前应跟患者本人谈话告知相关注意事项，并患者本人签名确认。 　　1.2 甲状腺结节穿刺活检的适应证 　　以美国甲状腺协会提出的适应证临床应用最为普遍，其中包括：（1）结节超声表现为实性低回声且直径大于10mm。（2）实性低回声结节直径虽小于10mm，但具有恶性超声征象：边界不规则、纵横比大于1、微小钙化或结节内穿支血流。（3）实性结节直径大于5mm且伴有高风险临床病史（多发性内分泌瘤病Ⅱ型综合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或降钙素水平升高等）。（4）任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象（淋巴结肿大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化）[3]。本组52例患者均有甲状腺结节穿刺活检的适应证。 　　1.3 设备和仪器 　　菲利浦IU22彩色多普勒超声成像仪，探头频率3～9MHz。使用美国BARD全自动活检枪和18G Tru-cut活检针及与探头匹配的穿刺固定架。 　　1.4 操作方法 　　患者取仰卧位，肩背部垫枕，头后仰，下颌部上抬，充分暴露颈前区，穿刺前超声检查选择最佳穿刺路线，测量进针深度并在体表做好标记，以免损伤大血管、神经及气管。颈前区皮肤常规消毒、铺洞巾，用注射器抽取2%利多卡因溶液在体表标记处沿穿刺路线方向由浅至深的局部浸润麻醉。然后穿刺点处先用手术尖刀片做2mm切口，使用18G穿刺针沿超声引导线进针至病灶边缘，视结节的位置、大小调节弹射距离（有15mm和22mm两档），按下穿刺枪扳机，取出组织条并迅速用福尔马林溶液固定。选取病灶的不同区域进行取材，一般取2～3条。检查所有标本，专人送至病理检查。穿刺部位再次消毒后用无菌纱布覆盖并以适当力量压迫穿刺点15min， 并观察30min，若无不良反应者方可离开。 　　2 结果 　　3 讨论 　　甲状腺疾病的诊断一直都是临床工作者的一个难点，这是因为甲状腺疾病表现多样，一种性质可以有多个形态，又或者一种形态可以有多种性质，有时候还可以多种性质同时表现。虽然高频彩色多普勒超声已广泛应用于甲状腺疾病的诊断，但不典型的、复杂的病例仍然会困扰着不少的超声诊断工作者，而且这样的病例在日常工作中占着不少的比例。随着