颈椎病诊断和治疗中某些问题及翻修性手术.pptVIP

颈椎病诊断与治疗中的某些问题及翻修性手术 赵 定 麟 与诊断相关的问题 什么是其主要依据 临床表现 X线动力侧位片 MR 其他 颈椎病及相关疾患的诊断 应明确患者的诊断 颈椎病为主 椎管狭窄症为主 或是椎间盘突出症 三者治疗及后果不同 在处理上先后有别 颈椎病及相关疾患的诊断 应明确患者的诊断 颈椎病为主 椎管狭窄症为主 或是椎间盘突出症 三者治疗及后果不同 在处理上先后有别 颈腰综合征 原发或继发性椎管狭窄症 上颈椎不稳症 脊髓侧索硬化症 知情权 新的医疗事故法已执行，为保证医患双方权益；经治医师必需： 明确全部诊断及其主次顺序，并告知病人 发生频率 依据我们经验，100例因颈椎病施术者中 约60％伴有需处理的颈椎椎管狭窄症 约30％伴有腰椎椎管狭窄或退变性疾患 注意其他伴发疾患（老年病） 发病率高，症状易被忽视 青壮年者多见，轻，易治愈 应及早明确诊断 非手术疗法有效率可达90％以上 并非罕见 1~3% 症状范围广 上行性／下行性（混合性） 易动性 屈颈加剧，牵引减轻 MR检查有利于及早诊断 仍以非手术疗法为主 手术病例仅占1～5%之间 手术适应证有扩大化趋势，需酌情而定 手术并发症发生率在2～10%之间，翻修术日益增多 非手术疗法中，经作者50余年数万例之 临床经验，最为有效之方法仍然是 良好的睡眠与工作体位 轻重量全日候持续牵引 颈围保护 避免外伤、超限活动及推拿（搬） 有效的药物，VitB族、弥可保、丹参、妙纳及硫酸软骨素等 VitB组 丹参 硫酸软骨素 颈椎前屈（高枕等）可加重椎管内压 典型颈椎病仍以卧床轻重量、持续牵引疗法最为有效，但当今社会现状难为病人接受 必需明确： 非手术疗法久治无效者 虽有疗效但仍影响日常生活工作者 脊髓型者、潜在危险较大，应及早施术 患者坚决要求施术者，需酌情 术者酌情选择之病例（切勿过高看待自己） 对下列情况病例在决定手术时 应慎重 翻修性手术 伴有侧索硬化症者 椎管全般性狭窄者 高龄，骨质疏松明显者 合并严重型OPLL者 凡诊断颈椎病者 原则上选择前入路 尽可能横形切口 具有从后方切除椎体后缘或侧后缘骨刺技术者亦可选择后路 横切口有利于外观 横切口获得良好暴露之操作要领是对颈深筋膜的松解 从切皮到显露椎体前方，一般在5分钟内 减压彻底 恢复椎节高度及生理弧度 恢复椎节稳定或生理活动 采用环锯减压时，以第三代产品为佳 舌状锯芯可防止切骨偏斜 将椎管前方骨质切除，达到扩大减压范围之目的 用刮匙操作时，宜采用旋转手法,切忌反弹 -经济困难者， 可用 自体髂骨植骨 局部旋转植骨 异体骨 代用品 人工椎间盘，目前有多种设计，均处于探索阶段 人工椎体适用于切骨范围较大者颈椎病较少选用 -单节段仅切开横突孔前壁+刮除 骨赘 伴脊髓症状者，应采取正中+侧前方减压术 伴同侧脊神经受压者，切骨范围较大 术中切忌误伤椎动脉，曾有失血万余毫升之病例 钩椎关节型颈椎病时颈椎侧前方减压术要点 切除钩椎关节 难度大 风险大 小心、再小心！ 女，42岁，右臂及手部疼痛、麻木、无力，细微动作完全障碍 斜位片显示颈6钩突有一乳头状骨赘 术后5天可将5磅重水瓶举起，并可刺绣，随访廿四年无复发 -严格按颈椎术后常规处理 术后感觉功能恢复不佳者，应考虑后路手术 术后腰部症状仍十分明确者，可及早行腰椎手术 必要的药物治疗：弥可保、妙纳及丹参等 随着颈椎手术的广泛开展，术后所引起之问题日益增多，包括需要再次手术者比例逐渐上升。 目 的 以手术方式矫正或解除原手术后残留的致压物或引起症状的畸形、不稳、内固定失效及其他致使脊髓功能障碍的因素。 为什么要翻修？ 对脊髓和神经根残留压迫物 新形成的致压因素 邻节退变 椎节不稳定 继发性畸形 内植物引起的各种并发症 其他病理因素 常见翻修因素举例之十　　　　　　　 常见翻修因素举例之十一　　　　　　　 常见翻修因素举例之十一　　　　　　　 常见翻修因素举例之十二　　　　　　　 感染 轻者：清创+引流 重者：清创+取出内固定物 造成翻修的主要致病因素 继发性（退变）因素，大部属规律性 医源性因素（技术性及责任性） 内固定（质量及使用）因素 翻修术的要求及需要面对的问题 消除致压因素 、缓解痛苦、改善功能 矫正畸形、恢复椎节生理曲度及高度 加强椎节稳定（或恢复生理活动） 脊髓水成像MR有助于对受压脊髓部位的判定 翻修术式的选择 灵活性大，需丰富的临床经验，主要术式是： 切骨减压术 内固定拔（取）出（更换）术 椎节固定融合术 手术入路选择 主要依据病变所处之解剖部位而定 致压因素位于椎管前方或以前方为主者，宜前路。 病变位于椎管后方，尤其是伴有椎管狭窄者，应选择后路。 以