心肺复苏2015年修订版.pptVIP

开放气道的手法 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直 开放气道的手法 托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者） 六、人工呼吸 方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 最常用、最方便是球囊-面罩 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双人以上施救，按压：呼吸比例为15：2 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。 口对口人工呼吸 用一手将病人的鼻孔捏紧 深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部 吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出 简易呼吸器法 七、电复律 高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 除颤必须及早进行 大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤 除颤是对室颤最有效的治疗 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8% 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小 * 电极的放置 标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处 后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后 除颤能量 双向波：120至200J 单向波：300--360J 如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别 先“按”还是先“电”？ 2010指南（旧）：在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟CPR，然后再除颤。 2015指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在准备过程中，需要不间断的CPR。 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 2015指南：尽管支持证据的数量和质量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。 需要注意：对于存在明显误吸（如新生儿）的患者，应首先畅通呼吸道。 心肺复苏成功的标志 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 大动脉的搏动可扪及。 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。 自主呼吸恢复。 意识恢复。 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳????? 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 * 八.常用复苏药物 ● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因 ● 镁剂 ● 碳酸氢钠 首选，用法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉通路未能及时建立，可通过气管导管使用肾上腺素，剂量为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持血压。 剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、VT。 肾上腺素 胺碘酮 作用于心肌细胞膜，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF /VT 患者。 初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射，随后可追加150mg。继之静滴维持（1mg/min 6h，0.5mg/min 18h） 利多卡因 是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌时，可考虑应用利多卡因处理VF/VT。 用法：静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时的总剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持（1-3mg/min）。 硫酸镁 使用的指征：对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF，静脉注射硫酸镁的初始剂量为2g，1-2分钟内注射完毕，10-15分钟后可重复。 碳酸氢钠 心搏骤停恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持组织灌注和心排出量，恢复自主循环，以及恰当的人工通气。 仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用碳酸氢钠。 有以下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。 小结： 生存链一分为二：院内和院外 建立快速反应团队，争取黄金4分钟。 心脏骤停判断更简洁快速，不超过10s。 CPR步骤和2010年一致，为C-A-B，但更强调按压的重要性。 按