阴道彩超及MRI诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床价值.docVIP

阴道彩超及MRI诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床价值 　　【摘要】 目的 总结分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的剖宫产术后子宫疤痕妊娠阴道彩超声像图特征和MRI表现，探析阴道彩超和MRI应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的价值和意义。方法 回顾性分析我院妇产科2011年10月~2014年2月期间收治的均行阴道彩超和MRI检查且例经临床和手术病理证实为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠68例患者的临床资料。结果 阴道彩超诊断符合率80.88%、误诊率19.12%，其中单纯妊娠囊型48例（70.59%）、混合回声包块型20例（29.41%）；MRI诊断符合率94.12%，误诊率5.88%，其中单纯妊娠囊型38例（55.88%）、混杂团块型30例（44.12%）。结论 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有特征性影像学表现如瘢痕处有囊性、囊性结节或肿块等，阴道彩超和MRI均为诊断子宫疤痕妊娠的有效方法，但是MRI诊断符合率更高，可作为阴道彩超诊断子宫瘢痕妊娠的补充方法，提高早期确诊率，指导制定有效的治疗方案。 　　【关键词】阴道彩超；MRI；剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断价值 　　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简称为剖宫产瘢痕部妊娠（GSP）是指剖宫产史的妇女再次妊娠时，受精卵或者胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产术后一种远期并发症，属于子宫特殊部位的异位妊娠，也是异位妊娠中一种较为罕见的类型[1]。近年来，随着剖宫产率不断增高，GSP的发生率也呈逐年升高趋势，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠一旦形成，随着孕周的增加，绒毛与子宫肌层粘连、植入，可导致子宫破裂及大出血，甚至子宫切除等严重的并发症，严重者甚至威胁患者的生命安全[2]。如果能早期诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，并给予及时治疗方案，则能减少相关并发症，成功保留生育能力，挽救患者的生命。随着影像学技术不断发展且广泛应用于妇科领域，异位妊娠的早期确诊率大大提高，为早期诊断CSP提供了客观的依据，为指导早期合理治疗提供了保障。本文回顾性分析68例CSP患者阴道彩超和MRI影像学特征，探析其诊断的价值的意义。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般临床资料 　　本次研究笔者收集我院妇产科2011年10月~2014年2月期间住院部收治的68例经临床和手术病理证实为CSP患者的临床资料，入院后均行阴道彩超检查，其中13例随即行MRI检查，另55例1周内行MRI检查，剖宫产手术方式均为子宫下段横切口。年龄19~38岁，平均年龄30.24±4.86岁；剖宫产至发病时间6月~12年，平均4.98±3.05年；本组患者均有停经史，停经时间为35~114d，平均65.86±10.54d；孕周3~12周，平均孕周7.48±1.98周；其中57例不规则阴道流血，其中34例伴下腹隐痛，9例无症状。入选患者尿妊娠试验均为阳性，血β-HCG升高。68例患者中25例经保守治疗后血β-HCG恢复正常，切口妊娠无明显缩小甚至消失；4例保守治疗无效后开腹子宫手术瘢痕妊娠组织物清除术；39例B超监视下行刮宫术见绒毛组织。 　　1.2 检查方法 　　1.2.1 阴道彩超 　　使用本院购买的美国Philips公司生产的IU22阴道彩超仪，探头频率参数设置为5.0~7.0MHz。二维超声多切面扫查子宫，仔细观察子宫的大小、形态，妊娠囊着床位置、大小和形态，以及其和宫腔、宫颈管、剖宫产切口的关系；同时，观察妊娠囊内是否有胚芽以及胎心搏动，测量妊娠囊、胚芽的大小和妊娠囊和膀胱之间的基层厚度。另外，采用彩色多普勒超声显示妊娠囊周边的血流情况。 　　1.2 MRI检查 　　使用1.5T Philips Nove Dual超导型磁共振成像仪、体部线圈对68例患者进行MRI检查，平扫采用横断面T1WI（TSR序列，TR 200~400ms，TE4.6~11ms）、T2WI（TES序列，TR和TE均为1300~1500ms）和矢状面T2WI/SPAIR。平扫时周静脉注射0.1mmol/kg钆双胺注射液，随后行T1WI横断面、矢状面、冠状面增强扫描。 　　1.3 统计学处理 　　本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准P＜0.05则具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 检查结果 　　阴道彩超诊断符合率80.88%（55/68）、误诊率19.12%（13/68），其中单纯妊娠囊型48例（70.59%）、混合回声包块型20例（29.41%）；MRI诊断符合率94.12%（64/68），误诊率5.88%（4/68），其中单纯妊娠囊型38例（55.88%）、混杂团块型30例（44.12%）；MRI诊断符合率明显高于阴道彩超诊断符合率，比较差异具有显著统计学意义（χ2=3.9184,P=0.0478）。 　　2.2 阴道彩超声像图特征