食道超声引导下小切口VSD封堵手术配合体会.docVIP

食道超声引导下小切口(VSD)封堵手术配合体会 　　摘要：目的探讨食道超声引导下小切口室间隔缺损(VSD)封堵患者的临床应用比较。方法室间隔缺损(室缺)是最常见的先天性心脏病,约占全部先天性心脏病的12%~20%。以往主要的治疗方法为常规外科手术治疗和经导管介入治疗。前者需要体外循环,因而不可避免体外循环的副作用,如对中枢神经系统、呼吸系统、泌尿系统的影响等［1］。2010年4月~2011年5月,我院对446例先天性室间隔缺损的患儿施行经小切口食道超声引导下室缺封堵术,取得了满意的疗效。结论微创经胸壁小切口非体外循环经食道超声引导VSD封堵术治疗，均取得满意效果，值得临床推广。 　　关键词：先天性心脏畸形 ； 食道超声 ； VSD封堵手术. 　　心室间隔缺损是常见的一种先天性心脏畸形，大多数是单一畸形，约占先天性心脏病的12％~20％左右，我院心胸外科于2010 年4 月~2011 年5 月对446例先心病患者采用微创经胸壁小切口非体外循环经食道超声引导VSD封堵术治疗，均取得满意效果，手术配合体会报告如下。 　　1临床资料 　　本组446例患者中，男236 例，女210 例；年龄2 个月~14岁，平均年龄(4.6±2.8) 岁；体质量5.5~46.5kg, 平均体质量(16.9±6.3) kg。其中2 例合并动脉导管未闭，6 例合并房间隔缺损；4 例有轻度肺动脉高压，2 例合并中度三尖瓣反流，12 例合并轻度主动脉瓣脱垂及轻度反流。放置封堵器大小直径为4~18 mm。 　　2手术配合 　　2． 1 术前准备术前1d到病房阅读病历，应对患者进行病情资料搜集以及有关禁饮、禁食、皮肤清洁、手术配合事项等常规宣教。同时向患者及家属介绍食道超声引导下小切口VSD封堵手术是安全、有效的手术治疗方法，具有创伤小、手术时间短、患者痛苦小、并发症少、恢复快、成功率高、无需体外循环、无辐射等优点，以消除患者及其家属的紧张和恐惧心理，使他们对手术有初步的认识，能很好地配合手术。 　　2． 2 手术物品的准备常规活检包，婴幼儿特盒。器械( 蚊式钳、柯克钳，小牵开器、套带钩、细橡皮管、金柄针持、薄毛毡片、无损伤镊子、小吸引头) 。腹部单，10#、7#、4#丝线、刀片。此外还要准备普通电刀、吸管、20号穿刺针、4-0prolene线做荷包线、3-0prolene线固定VSD封堵器、胸骨锯、骨蜡、100mL 肝素盐水( 用于术中封堵器的浸洗，防止术中血栓形成) ，各种型号的封堵伞及鞘管、导丝20号穿刺针、套管等。此外还要准备好体外循环手术器械，随时备用。按常规开胸手术做好术前准备，放好电刀负极板，连接吸引器，保证性能完好。 　　2． 3 术中配合 建立静脉通路，协助麻醉医生对患者采用全身麻醉后气管插管，术中密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度。患者取仰卧位，胸背部垫高约30°。调节室温保持在22℃~25℃（婴幼儿室温要保持在25°以上），湿度保持在40℃~60℃。与器械护士共同清点纱布、器械、缝针。连接好电刀、吸引器。将食道超声置于患者头侧以便于手术医生观看。经口送入食道超声探头，进一步明确缺损的大小、边缘及分流情况。VSD封堵取胸骨下段切口约3-5cm，胸骨锯劈开胸骨下段。逐层切开进胸，放置小而深的牵开器撑开切口，纵行切开心包， 6× 14 无损伤线悬吊固定。静脉注射肝素钠1mg /kg，用蚊嘴钳在心脏右室壁表面定位，于震颤最明显处4-0prolene线带薄毛毡片缝双荷包，套细橡皮管备用。在荷包中央用20号带套管针穿刺，取出套管针内芯，置入导丝。在食道超声引导下，导丝由右室经室间隔缺损置入左室或主动脉。沿导丝置入鞘管至左室后，再次测量缺损大小，选取直径大出缺损的封堵器，封堵器用肝素盐水冲洗后，用3-0prolene线固定于输送鞘上，将封堵伞推送钢丝置入鞘管。在食道超声的引导下，保持鞘管不动，缓慢推送钢丝至缺损部位，按顺序释放左室面伞盘， 稍回撤， 于右室腔内释放右室面伞盘。食道超声证实室间隔缺损无残余分流，心内结构未受影响，才能完全释放封堵伞，退出钢丝及鞘管，收紧荷包线并打结。鱼精蛋白中和，检查彻底止血，放置心包引流管。间断缝合心包，与器械护士共同清点用物。请麻醉医生膨肺，检查无活动性出血后，常规关胸，7#丝线缝合肋间肌，2-0、3-0抗菌薇乔 用于皮下组织及皮内缝合。手术过程顺利，手术时间30 ～ 60 min，，心内操作10～20min。不需输血，并发症少。 　　2． 4 术后安返胸外ICU病房，常规给予术后24h内严密观察心电及血压波动的情况，每小时测BP并记录。患者完全苏醒后转入病房可进少量饮食。术后3～ 5 d出院。术后常规使用阿司匹林抗凝治疗半年，要严格掌握药物的使用方法、剂量、时间，密切观察有无牙龈、口腔黏膜、皮肤等部位的出血，用药期间