肌电生物反馈结合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床分析.docVIP

肌电生物反馈结合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床分析 　　【摘要】目的：观察评价肌电生物反馈结合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效与起效特点。方法：取以脑卒中收治住院接受康复治疗，伴有吞咽障碍患者60例，30例行常规吞咽功能障碍训练纳入对照组，30例结合肌电生物反馈纳入治疗组，8周后评价疗效。结果：治疗组痊愈率60.00%、痊愈+显效率93.33%高于对照组36.67%、66.67%，差异具有统计学意义（P　　【关键词】脑卒中;吞咽障碍;吞咽训练;肌电生物反馈 　　卒中后吞咽障碍是一种常见的功能障碍性疾病，发病率约为30%～65%，据卒中病灶分布构成比从高至低分别为脑干、双侧大脑半球、左侧大脑半球、右侧大脑半球，提示该病与神经功能缺损有关。吞咽障碍是吸入性肺炎、营养不良、气道堵塞等多种并发症高危因素，还因进食困难，易损害患者心理健康。我国卒中后吞咽障碍康复治疗普及率较低，因吞咽障碍所致并发屡见不鲜，给家庭、社会带来沉重的负担。吞咽训练是一种机械式康复方法，但部分患者难获满意疗效，探索一条廉价、高效的康复治疗方案已成为医学界与人民大众普遍关注的问题。近年来，肌电生物反馈逐渐兴起，技术理论飞速发展，我院尝试将其联合吞咽训练治疗卒中后吞咽障碍，取得一定成效，现报道如下。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年1月～2013年12月，我院康复医学科住院脑卒中患者60例，其中男43例、女17例，年龄56～81岁，平均（67.3±4.9）岁;病程5～23d，平均（9.2±3.9）d;卒中发病次数：初次48例、二次9例、三次3例;有脑干损伤45例，无脑干损伤15例。纳入标准：①经CT/MRI符合脑卒中诊断标准;②参照苏格兰吞咽困难诊断标准诊断吞咽障碍[1];③意识正常，处于康复期，智力尚可，可配合治疗;④自愿参与;⑤依从性良好;⑥未合并有严重器质性、系统性疾病;⑦其它原因所致吞咽障碍，如先天性吞咽障碍。将患者随机分为对照组、治疗组各30例，两组患者年龄、性别、脑卒中发病与治疗情况、吞咽障碍特点等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　对照组：①接受疾病疾病对症治疗，如高血压、糖尿病;②进行吞咽功能障碍训练，如舌咽肌功能训练、感觉刺激训练。 　　治疗组：①在对照组基础上联合肌电生物反馈法治疗;②仪器选用生物刺激反馈仪，参数设置为频率40Hz、电流15～23mA，选择对称双向方波，波宽1ms，颏下放置表面电极，首次治疗详细问询患者感受，观察患者肌肉反应，据此调节强度，同时进行热刺激、声带内收练习，30min/次，1次/周。8周/疗程。 　　1.3观察指标 　　分别在治疗前后行吞咽功能评分（SSA）与饮水实验。 　　1.4疗效判定 　　临床疗效：①痊愈，吞咽障碍消失，吞咽功能6级，正常饮食，饮水试验1级;②显效：吞咽功能5级或上升3级，饮食实验1-2级，无并发症;③有效：吞咽功能3-4级或上升1-2级，饮食实验增加1级;④无效：吞咽功能无明显改善，饮水实验无明显变化，或3级[3]。 　　吞咽功能：据可安全吞咽食物的稠度，分为0-6级，级别越高，吞咽功能越健全[3]。 　　饮水实验：②1分，一饮而尽无呛咳，5s以上饮尽可疑;②2分，两次以上喝完，无呛咳;③3分，一次喝完呛咳;④4分，两次以上喝完，呛咳;⑤5分，呛咳多次，无法正常饮完[3]。 　　1.5统计学处理 　　以SPSS18.0处理资料数据，以（±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P2结果 　　治疗组痊愈率、痊愈+显效率高于对照组，差异具有统计学意义（P表1 对照组与治疗组临床疗效比较[n（%）] 　　组别 　　n 　　痊愈 　　显效 　　有效 　　无效 　　痊愈+显效 　　对照组 　　30 　　11（36.67） 　　9（30.00） 　　7（23.33） 　　3（10.00） 　　20（66.67） 　　治疗组 　　30 　　18（60.00）* 　　10（33.33） 　　2（6.67） 　　0（0.00） 　　28（93.33）* 　　注：与对照组相比，*P3讨论 　　吞咽是一种神经肌肉相互协调完成的生理过程，多数人认为吞咽神经控制具有多维性，涉及神经皮层区域与机制较复杂，给吞咽神经功能研究造成了一定的困难。脑干是控制吞咽的主要器官，正常情况下皮层信号经通路传递至脑干，脑输送反馈信息完成吞咽过程，卒中引起的吞咽障碍与其病灶损伤区域有关，病灶位于脑干、弥漫性病灶、多发卒中，吞咽障碍病情可能较重[2]。为减少疾病对结果的影响，两组患者脑卒中病情、病史差异不显著。 　　尽管吞咽障碍可致多种并发，但遗憾的是我国卒中后吞咽障碍接受相关治疗率较低，医师与患者更关注肢体功能与认知功能的康复，当然这也与吞咽障碍康复尚无确切体系、开展难度较大有关。