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肛门手术后疼痛治疗现状 　　摘要：探讨肛门手术后疼痛的预防与治疗。肛门疾病是一种常见多发的疾病，包括内外痔，肛裂，肛瘘，直肠息肉，肛周脓肿。这些疾病大多需要手术治疗。由于肛门处神经丰富敏感，术后疼痛不可避免。本文主要讨论肛门疾病的术前心里干预，对术中术后可能出现疼痛及并发症有一个心理准备。术中小切口，多切口精细操作，尽量减少手术对肛门处神经，内外括约肌和皮肤的损伤。术后给予止痛药膏，止痛栓纳肛处理，肛周神经阻滞封闭，将肛门手术后疼痛降到最低。避免和减轻术后疼痛就成了医患共同关注的问题。近年来有关肛肠病术后镇痛方法报道颇多，现就此作一综述。 　　关键词： 肛门手术;疼痛;治疗 　　1肛门手术后疼痛的原因 　　肛门处疾病，痔，肛裂，肛瘘，肛周脓肿一般均需手术治疗，但手术后肛门疼痛剧烈，给患者造成极度恐惧感，其身心造成一定的影响，究其原因，肛门处的神经来源众多，肛周的皮肤有丰富的神经末梢，对疼痛，温觉，触觉，压觉，等特敏感，有痛，胀，牵，拉等不适感。手术中对肛门内外括约肌，联合纵肌损伤会引起疼痛，加重内括约肌痉挛，疼痛进一步加剧。其次由于肛门手术属于污染手术，创面神经暴露，容易引起伤口感染水肿，清洗消毒换药极易刺激伤口引起疼痛。伤口大约2~3w痊愈，期间排便很是不适。 　　2肛门手术后疼痛的预防 　　通过术前谈话，使患者对本病的术中术后可能发生的情况有一个正确的心里认识，放下对术后疼痛的恐惧心理，放松心情，稳定情绪。术前可予以阿托品鲁米那肌肉注射，口服曲马多片，使其术中与手术医师配合，争取安全及早完成手术。术前6h让患者口服甘露醇250ml，并饮水300ml，由于甘露醇口服吸收很少，从而能升高小肠液的渗透压，形成高渗环境，使体液渗出于肠腔，蓄积而产生渗透性腹泻，一般患者可排便3~5次已达到清洁肠腔的目的。术后瞩其流质饮食2~3d，多食蔬菜水果等高纤维素食物。如有便秘可口服麻仁软胶囊润肠通便，或便前15min开塞露纳肛，以缓解大便对肛门伤口刺激而减少排便痛。术中针对不同的患者，不同得病情采用适宜的麻醉方法，手术方式，尽量减少手术对直肠肛管的创伤，以保证直肠肛管的正常生理功能为准则。术中操作快捷稳重，保证引流通畅，油纱填塞松紧适宜。术后注意卧床休息1w，不宜做剧烈运动，不宜久站久坐，以减少刺激引起疼痛。术后每日可中药或高锰酸钾坐浴1~2次，可达到缓解肛门水肿疼痛和尿潴留。术后换药应轻柔适可而止避免过度医疗操作，尽量减少对伤口的刺激 　　3肛门术后疼痛的治疗 　　3．1西医治疗超前镇痛法是一种对抗中枢敏感化疼痛的治疗方法，在手术前应用镇痛药物能达到术后疼痛减轻、镇痛时间延长和减少镇痛药物应用的目的。翟爱中[1]等采用口服芬必得布洛芬缓释胶囊治疗肛门病术后疼痛患者2450例，。均在术前0．5～1h口服芬必得布洛芬缓释胶囊2粒。排便前30min～1h加服1粒芬必得布洛芬缓释胶囊，疼痛缓解。总之，在术后恢复的全过程中，止痛效果满意。对痛感较强患者还可以肌肉注射杜冷丁，或口服曲马多片止痛效果肯定，但有时容易出现头痛头晕恶心呕吐乏力心慌等副作用。 　　3.2 PCA镇痛泵的应用，对于肛门手术后止痛 要求比较高的患者可以给予镇痛泵处理，将小剂量麻药和止痛药置于PCA镇痛泵内，通过静脉或硬膜外腔将药物微量持续给予，从而达到镇痛的目的，此法止痛效果肯定，药效可持续48h。 　　3.3 肛门栓的止痛应用。 肛门栓是肛门手术后常用的给药方式，消炎痛栓属于非甾体类抗炎药，有强效非选择性COX抑制作用。可降低中枢神经的敏感性，从而减缓疼痛。经直肠直接吸收疗效肯定。张宏伟等[2]采用抗炎止痛栓局部治疗痔疮术后疼痛60 例，发现抗炎止痛栓缓解肛门术后疼痛促进痊愈有一定的效果。消炎止痛栓由冰片、丹参、三七末、黄芩、元胡等中药组成，其功用为抗炎、消肿、止血止痛。采用栓剂型， 创面上敷形成一层保护膜， 使创面保持湿润， 减少渗出， 避免干燥磨察，保护膜还使暴露的神经末梢得到保护不致水坏死， 同时还可降低神经末梢的敏感性而达到止痛效果。 　　3.4中药坐浴剂在肛门手术后止疼的应用。汤林波[3]将甘松20 g，苦参20 g，黄柏20 g，川椒20 g，五倍子20 g，马齿苋30 g，蒲公英30 g，桃仁20 g，红花20 g，虎杖20 g，取煎剂400 mL，加温水至2 500 mL~3 000 mL，将伤口浸入坐浴10 min～15 min，边坐浴边做提肛运动，2次/d。结合亚甲蓝局部注射观察80例肛门手术患者。发现中药坐浴将药物有效成分借助热水渗透至肛门局部，使残存粪便、分泌物得以充分清洁，改善病灶部位的血液循环，促进局部新陈代谢，缓解肛门括约肌痉挛，使疼痛减轻。该配方药物常见，配制简单，使用方便，疗效可靠，无明显毒副作用。惠媛等[4]用三黄汤加减熏洗坐浴治疗混合痔术后