水电紊乱-贾翔.pptVIP

治疗 1、无症状者无需立即静脉治疗 2、严重低钙（＜1.5mmol/L） 10%葡萄糖酸钙10-20ml 静推 3、口服 CaCO3 0.5-1.0g Tid，可考虑合用VitD 4、纠正低镁血症 5、代谢性酸中毒纠正后血浆游离钙降低，及时补充 钙代谢紊乱—低钙血症 定义：血钙＞2.75mmol/L（＞3.5mmol/L 高钙危象） 临床表现： 1、肾痛、骨折 2、肾结石、异位钙化 3、厌食、恶心、呕吐、便秘、胰腺炎 4、烦躁、谵妄、精神异常、嗜睡、昏睡 钙代谢紊乱—高钙血症 5、多尿 5、ECG QT间期缩短 病因： 原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺腺瘤 恶性肿瘤 骨动员增加：甲亢 VitD过量 其他：噻嗪类利尿剂、肾功能不全 钙代谢紊乱—高钙血症 治疗 1、治疗基础病 2、扩容：生理盐水4-6L/24h，血容量正常后予利尿（等渗盐水扩容阻滞近端肾小管重吸收钙，利尿阻滞远端小管吸收钙） 3、其他：降钙素（尤适用于甲旁亢、VitD中毒）、二磷酸盐、氢化可的松 钙代谢紊乱—高钙血症 酸碱平衡紊乱 正常值： 1. pH 7.35-7.45 2. PaCO2 35-45mmHg 3. PaO2 70-100mmHg 4. HCO3- 22-27mmol/L 5. BE ±3mmol/L 6. CO2CP 22-29mmol/L 酸碱平衡紊乱 各类酸碱紊乱病理生理机制及血气表现： 紊乱类型 病理生理 pH PaCO2 HCO3- 呼碱 通气 呼酸 通气 代碱 丢失H+，产生HCO3- 代酸 产生H+，丢失HCO3- 酸碱平衡紊乱—呼吸性酸中毒 原因：通气不足（呼吸抑制、气胸、COPD） 临床表现： 1、急性：嗜睡、烦躁、昏迷、脑水肿 2、慢性：代偿良好时可无明显症状 治疗原则： 1、治疗原发病和诱发因素 2、增加通气量：保持呼吸道通畅，急性呼酸可能需要器 械通气 酸碱平衡紊乱—呼吸性碱中毒 原因：过度通气（CNS、肺病、疼痛、焦虑） 临床表现： 1、手足麻木、抽搐 2、头晕、意识模糊 治疗原则： 治疗原发病 酸碱平衡紊乱—代谢性酸中毒 原因： 1、酸性物质产生过多：乳酸、尿酸、酮体、药物 2、HCO3-丢失过多或泌H+减少：肾小管酸中毒、腹泻、肠瘘、肾上腺皮质功能不全 临床表现：呼吸深快、疲劳、意识模糊、嗜睡、昏迷、血压下降 治疗原则： 1、处理原发病和诱因 2、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml约能增加HCO3- 8-10mmol/L，可先给予1/3-1/2量，需监测动脉血气 补碱量（mmol）＝（－2.3－实际测得的BE值）×0.25×体重(kg) 或补碱量（mmol）＝正常的CO2CP－实际测得的CO2CP（mmol）×0.25×体重(kg) 酸碱平衡紊乱—代谢性碱中毒 原因： 1、容量不足：呕吐、腹泻、胃肠引流、肠梗阻、利尿 2、容量过多：醛固酮增多症、库欣综合征等 临床表现：手足麻木甚至抽搐、低钾低氯、脑缺氧、癫痫样发作、昏迷 治疗原则： 1、处理原发病和诱因 2、补足容量、补钾 肠外营养 1g葡萄糖=4kcal；1g脂肪=9kcal；1g蛋白质=4kcal 正常人每日需求量： 水：30-40 ml/kg 热量：20-25 kcal/（kg·d） 蛋白质：0.6-1.0 g/（kg·d） 氨基酸：1-1.5 g/（kg·d） 氮量0.1-0.25 g/（kg·d） 葡萄糖：2-4 g/（kg·d） 脂肪：1-1.5 g/（kg·d） 肠外营养 正常人每日需求量： 电解质： 钠 85-150 mmol/d （NaCl 5-9g） 钾 40-80 mmol/d （KCl 3-6g） 钙 5-10 mmol/d （葡萄糖酸钙2-4g） 10%葡萄糖酸钙 10ml = 1g 葡萄糖酸钙 = 2.32mmol Ca 镁 8-12 mmol/d （MgSO4 2-3g） MgS