脉冲式冲管法在老年长期留置鼻胃管肠内营养患者中应用.docVIP

脉冲式冲管法在老年长期留置鼻胃管肠内营养患者中应用 　　摘要：目的观察脉冲式冲管在老年长期留置鼻胃管肠内营养患者中预防堵管的效果。方法将经鼻胃管给予肠内营养的患者80例,随机分成实验组40例，对照组40例，实验组采用脉冲式方法冲洗鼻胃管，对照组采用直冲式冲洗鼻胃管。结果两种冲管法发生堵管数进行比较，存在差异，具有统计学意义。结论采用脉冲式冲管法冲洗鼻胃管能有效减少管道堵塞，从而减少非计划性拔管的发生，保证肠内营养正常进行。 　　关键词：老年；肠内营养；鼻胃管；脉冲式；堵管；护理 　　随着年龄的增长，老年人贲门括约肌功能松弛、食管排空延迟和无推动力的收缩增加，食管吞咽机能欠佳或丧失，易造成老年患者误吸。只要肠道功能允许，肠内营养支持已成为营养支持的首选，肠内营养能保持胃黏膜的屏障作用，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程，且方法简单，费用消耗低。因此做好肠内营养护理是保证肠内营养顺利进行的关键措施，而预防堵管减少非计划性拔管是肠内营养护理的关键之一，现对鼻胃管冲洗方法的研究，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2011年1月~2013 年8月入住我科的需留置鼻胃管给予肠内营养的老年患者80例，其中男患者73例，女患者7例，将患者随机分为实验组40例及对照组40例，其中多数患者长期住院，需长期留置鼻胃管，因此先被列为对照组，在重新置管后列为实验组进行观察。患者在性别、年龄、病种等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　1．2方法 　　1．2．1材料统一使用某公司生产的14 号复尔凯鼻胃管，顶端有1 小孔，侧面有2个小孔，管道壁有显影线，可经X 线确认胃管在胃内的位置。 　　1．2．2胃管留置长度在常规置管长度（耳垂到鼻尖再到剑突）的基础上延长15cm[1]，认为传统测量方法仅能使胃管前端到达贲门附近，经鼻饲后部分患者易出现反流。改进测量方法可减少鼻饲反流及吸入性肺炎的发生[2]。 　　1.2.3胃管留置时间复尔凯胃管常规留置时间为42d[3]，有报道最长留置90~180d[4]。失去吞咽功能的老年患者需长期留置胃管，因此频繁的更换胃管不仅在经济上给患者造成负担，而且频繁的更换周期有可能诱发不良后果，如呛咳、呕吐、误咽甚至窒息等并发症[4]，所以本次试验将两组的胃管留置时间延长到67~70d。两组患者中除部分患者胃管发生堵管之外，未发现明显的其他置管并发症，胃管拔出后胃管末端未发现变硬、腐烂等问题。 　　1．2.4体位与营养液将实验组及对照组鼻饲患者的营养液(能全力、康全力、瑞能、瑞代)均采用营养泵泵入，鼻饲时抬高床头40°～60°,由于食物重力作用，鼻饲液存留于幽门部、胃体，且加大鼻饲患者咽喉、食管、胃部与水平位间的距离，可减少胃内容物从扩张的胃向食道反流[2]。 　　1．2．5冲管法每位患者每天鼻饲喂入的营养液总量为800~1000ml，平均900ml/d，速度为80~120ml/h，平均速度为100ml。患者1d服药时间为07：00、12：00、17：00及20：00，药物先磨成粉状，再用20ml温开水充分化开。在服药时暂停营养泵，喂药时采用的顺序：20ml温开水冲管--喂药--20ml温开水冲管，冲管时实验组采用脉冲式，对照组采用直冲式，随后休息30min后继续使用营养泵泵入营养液，若患者中途服药次数少，则用温开水40ml冲管，随后同样休息30min后继续使用营养泵泵入营养液。当1d的营养液全部泵入结束后，用营养泵再继续泵入温开水100ml，之后再用30ml温开水分别用两种方法做最后的冲管。 　　1．3评价指标比较两组发生堵管数及用注射器注药和水时推注阻力的变化。 　　1．4统计学方法将数据输入SPSS13.0 统计软件包，计数资料采用χ2检验以P?0.05具有统计学意义。 　　2结果 　　两种冲管法发生堵管的情况比较，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　实验结果发现实验组堵管率明显少于对照组，经χ2检验结果示P?0.05，具有统计学意义。 　　3讨论 　　3.1老年患者由于年龄的增长，渐渐造成吞咽功能的下降及丧失。通过鼻胃管提供肠内营养比较常见，患者进行鼻饲的食物、药物等成分复杂, 易黏附在胃管壁上, 久而久之, 胃管易发生变色、管腔狭窄、侧孔发生堵塞，从而造成推注阻力增加，最后导致堵管。老年患者需长期留置胃管，因此通过我们的护理干预减少非计划性拔管的发生。 　　3.2通过本次临床试验研究，我们发现传统的匀速直推冲管方法，形成直线型水流并不能彻底的冲走管壁内的营养液及药物，而脉冲式推注冲管可使冲管溶液在胃管壁内形成小漩涡，利于冲尽胃管内的残留药物和食物，减少了药物和食物在胃管内局部的滞留时间，可以降低堵管率及胃肠炎的发生率[5]，在两组肠内营养的研究中，除了对照组的堵