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关于水中分娩浅析 　　【摘要】分娩时的疼痛是世界上疼痛阈值最高的疼痛种类之一，是每一个产妇都无法回避的痛苦。现代的年轻妈妈由于条件的优越、娇生惯养，对于疼痛忍受能力差、怀孕期间通过各种途径接受了有些不良的分娩经历的影响，担心分娩过程中会出现对婴儿不利的影响。因此会选择既安全又疼痛小的分娩方式，导致剖宫产率不断飙升。国内外先后开展创新了各种分娩镇痛方式：如针刺麻醉镇痛、硬膜外神经阻滞麻醉镇痛、耳穴按压镇痛法等，但都是倾入性的、药物性的麻醉方式。可能会造成产妇新的疼痛，甚至会引起不良后遗症，如神经损伤等。水中分娩以其特有的纯自然、非药物性、无创伤镇痛的特点成为现代分娩的新的研究方向，目前随着研究的不断深入，在国内外应用范围越来越广。 　　【关键词】分娩方式；水中分娩；研究 　　【中图分类号】R714【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0339-02 　　1 水中分娩的发展史 　　自1805年法国实行首例水中分娩至今，该技术已在150个国家得以应用。水中分娩是Embry首次使用[1]。Chzrkovsky自1963年开始实践水中分娩，他认为水中较低的压力梯度可以减少胎儿脑细胞的损害，反过来提高心灵感应能力，但目前尚未有研究支持他的假说。Odent被认为是近代提出水中分娩的第一人[2]。1975随着Leboye的《无暴力的分娩》的出版，人们对水中分娩的认识发生了彻底的变化。Leboye认为水中分娩给新生儿提供了最理想的出生环境――安静、祥和而又被婴儿所熟悉[3]。20世纪80年代后期，美国妇产科医生迈克尔?罗森彻尔在美国开始首家水中分娩中心，很受产妇欢迎。1992年英国颁布了有关使水中分娩更加规范化的文件，以确保为选择了水中分娩的产妇提高优质服务。在英国，水中分娩的的新生儿的数量比其他国家都多，超过半数的分娩中心设有专用的分娩水池。在瑞士Cantonal医院产科中心，水中分娩率已经达到40～50%。中国台湾地区自2000年开展水中分娩[4]。2003年3月1日，上海市长宁区妇幼保健院开展了中国首例水中分娩。据金皖玲报道[5]新生儿在水中分娩，母儿结局良好。水中分娩在中国的成功实施,无疑打破了几千年来传统的仰卧分娩的观念,并冲破了中国人关于生孩子忌水的传统观念。 　　2 水中分娩的应用 　　2.1 水中分娩的适应症和禁忌症：适应症：国外水中分娩几乎包括所有能够阴道分娩者，包括双胎、巨大儿、臀先露已不被列为禁忌。禁忌症[1]：头盆不称、糖尿病、心脏病、先兆子痫、前置胎盘、软产道裂伤、急性胎儿窘迫、母亲神经症等。我国开展时间较短，为确保母婴安全，适应症相对较少，禁忌症相对较多。参照施华芳[6]报道主要禁忌症有以下几方面：产妇发热、患血源性传播疾病如风疹、乙型肝炎或丙型肝炎、HIV感染等；皮肤感染、胎心基线异常、阴道出血量过多、胎心需要持续监护、产妇需要应用催产素、有难产史、剖宫产史、臀位以及其他胎位不正、巨大儿、羊水胎粪污染。 　　2.2 水中分娩的程序：据国内甘肃省妇幼保健院报道[7]参考程序如下：①产妇入院后条件符合者，由助产师进行产前宣教，向孕妇及家属解释水中分娩过程及可能发生的并发症，签订水中分娩知情同意书，②宫口开大4cm后进入产房，给予开塞露40ml纳肛，清洁肠道，行阴道检查。了解胎方位、胎心变化和羊水情况，排除头盆不称和胎儿窘迫情况。③入水后由家属及助产士陪伴，不断给予心理支持，每隔10～15min，多普勒听胎心1次，直至胎儿娩出。④孕妇可采取自由体位，宫缩时用37℃～38℃的水喷洒腹部，以减轻疼痛。⑤第二产程指导孕妇正确使用腹压。⑥胎儿娩出后立即抱出水面，轻轻放至产妇胸腹部接触。⑦产妇出水池并送至产床，断脐后处理脐带。注射催产素，待胎盘娩出后检查软产道，如有裂伤，常规缝合。⑧分娩结束后清洁分娩池并消毒后备用。 　　2.3 水中分娩的条件：实行水中分娩的硬件设施：单间层流空气净化的产房内设有淋浴设施和特制的固定式浴缸，长1.8m,宽1.24m，高0.66m，浴缸内水温保持在35℃～37℃，夏天可控制在32℃～33℃，浴缸内设有音响设备[8]。 在水中分娩的过程中，要求室温在21℃左右，室内光线要柔和，播放一些悦耳动听的轻音乐，以缓解产妇的紧张情绪，消除产妇的恐惧心理。分娩池中水应经过消毒，无菌、无病毒，成分模拟羊水，如PH值、比重、离子成分等。 　　3 水中分娩的特点 　　3.1 缓解疼痛、放松身心：分娩过程中所产生的疼痛是由于宫缩时子宫暂时缺血缺氧，子宫韧带及腹膜受到牵拉，其感觉由人体背部的神经传递至大脑，发射出疼痛。水中分娩中浴缸内的水流可温和地按摩产妇腰背部肌肉和背俞穴，可以放松紧张的肌肉，消除疲劳。产妇躺在适宜的温水中会感到身心放松，最重要的是减少了儿茶酚胺的释放，同时减少致痛物质的传递。