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美国新医改对我国启示 　　摘 要：美国一直是一个商业医疗保险模式占主导的国家，居民医疗保险主要从市场上购买获得。此次奥巴马把政府力量引进了医疗改革领域，并引起了相当大的争议。新医改推出了众多新的措施和建议，本文将详细分析美国新医改的方案，以期为面对相似问题、也在进行新医改的中国提供有益的借鉴。 　　关键词：内容；目标；启示 　　中图分类号：R197 文献标识码：B 文章编号：1009-9166（2011）020(C)-0378-02 　　一、美国医疗改革的内容和目标 　　2008年在金融危机的背景下，全民医疗保险（national health insurance，简称NHI）再次成为美国总统竞选的热点话题。民主党总统竞选人奥巴马当时提出要推行全民医保计划，把未参加任何医疗保险的公民纳入到医疗保障计划中来。2009年9月9日，奥巴马提出了医疗保障改革计划，并呼吁推动改革，以拯救已经陷入危机多年的美国医疗保障体系。2010年3月21日，美国众议院通过新医改法案，紧接着23日奥巴马签署《Patient Protection and Affordable Care Act》，新医改方案正式生效，全民医保的目标即将实现。 　　奥巴马以“变革”为口号，并认为医疗改革将会建立一个全新的医疗系统，使全体人民都能享受到医疗保险待遇，给民众提供更加安全的医疗保险，降低医疗保险成本。这也是新医疗改革的三大目标和核心内容。 　　（一）为无医疗保险的人提供经济能力范围内可承受的保险。新的医疗改革计划一方面维持了现有的通过雇主给员工购买医疗保险的制度，另一方面由政府建立一个健康保险交易项目（Health Insurance Exchange），允许民众可以在公共保险和私人保险之间自由选择和转换，对没有参加任何保险的人和小企业进行补贴，使他们能够获得廉价的医疗保险。 　　（二）为有医疗保险的人提供更安全、更充分的保障。打击医疗保险公司“撇奶油”行为。加强对保险公司的监管，禁止保费和年龄以及健康状况挂钩。保险单签订后，医疗保险公司不得以各种理由拒绝给付高额保险金，防止人们在得重病后因费用而破产。对家庭和企业进行减税，同时减少家庭医疗保健的自付费用。鼓励医生和医院提高医疗服务质量，并对其进行奖励。鼓励非营利性医疗保险合作社的发展，为民众提供更具有优惠的保险选择。 　　（三）降低医疗保险成本，减缓政府、企业和家庭医疗成本上涨的速度。建立公共医疗保险机构来负责医疗保险计划的运营。鼓励公共医疗保险机构与商业保险公司展开竞争，允许个人在购买私人保险之外可以选择公共医疗保险，以促进市场的竞争，降低医疗成本。 　　为了达到以上目的，新医改法案采取的方法主要如下[1][2]： 　　（一）采取措施提高支付能力和增强责任。包括增加对健康保险费的税收抵免，关闭医疗保险处方药的“甜甜圈洞”（donut hole），提高处方药的报销比重。加强对社区卫生服务中心的投资。加强对保险费上涨的监督，建立医疗保险费率管理局监管美国保险公司的费率的调整。增强个人责任和雇主责任，超过50人的大企业必须强制性为员工购买医疗保险。 　　（二）采取措施打击浪费、欺诈和渎职行为。保险公司要加强诚信，建立制裁数据库来涵盖医疗服务提供者和供应商等相关的企业的信息，识别欺诈供应商并规定严厉的处罚。加强医疗服务消费者的权利。提高医疗行业信息的透明度，加强对医疗数据的监管。对结算机构和个人的信息进行登记和背景调查。消除医疗保险审查的限制条件。未来10年对医疗保健欺诈和滥用管制基金的拨款将增加2.5亿美元。 　　（三）采取措施控制成本和确保财政的可持续性。法案要求MedicareAdvantage至少要拿出85%的收入用于控制医疗成本和提高医疗服务质量。消除税务漏洞，防止企业避税。扩大HI（hospital insurance）的税基，征收豪华保单税，尤其是对单身收入20万美元和家庭收入25万美元以上的富裕者征税。随着参保人数的增加，品牌处方药品的费用也会增加，将会为药品产业增加270亿美元的收入。为家庭建立一个长期照顾医疗保险，鼓励残疾人在家居住和治疗，减少医疗开支。 　　（四）其它改进的政策措施。提高联邦基金资助的公平性，使得州政府和联邦政府更好地对Medicaid和CHIP进行管理。调整医院支出，简化收入的定义，方便政府的审查。禁止非法移民享受医疗改革带来的好处。加强对社会保障信托基金的监管，拨付10亿美元的管理资金，确保法案的有效执行。 　　二、美国新医改对我国新医改的启示 　　尽管各个国家经济、社会和文化条件差异性比较显著，但是医疗卫生服务作为人类生存的必需，其发展和运行机制都存在一些基本的相通的客观规律。一般来说，社会政策的国际比较研究有两个目的，一是“政策学习”（policy learning）；二