基础护理八项操作流程.docVIP

1. 备用床用物准备：枕芯、枕套、棉胎、被套、大单操作流程：三准备（环境准备、用物准备，按使用顺序放于床尾垫上、个人准备）：移桌（20cm）、椅（15cm），用物按顺序放于椅上?翻床垫（靠床头）， 铺大单（先床头，后床尾，中线正，平、整、紧）， 套被套（中线正、平床头、不虚边/过饱满，内外平整，被筒与床沿平齐，被尾塞床垫下），套枕套（角充实、平整、拍松，平放床头，开口背门）， 移回桌，椅?， 洗手，脱口罩?2. 麻醉床 用物准备：1. 枕芯、枕套、棉胎、被套、中单2、橡胶单大单2、大单???????????? 2. 麻醉护理盘内备：1）治疗巾内：张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、平镊、通气导管、氧气导管、吸痰导管、纱布，棉签2）治疗巾外：心电监护仪（或血压计、听诊器）、弯盘、胶布、手电筒、别针、护理记录单、笔??? 3.其他：输液架，必要时备氧气、吸痰器、胃肠减压器操作流程：三准备（环境准备、用物准备，按使用顺序放于床尾垫上、个人准备），移桌（20cm）、椅（15cm），用物按顺序放于椅上，翻床垫（靠床头），铺各单（先铺近侧大单、再铺橡胶单和中单2，第一条距床头45-50 cm，第二条铺在第一条上，同法铺对侧，中线正，平紧），距床头15cm放被套，套被套（中线正、不虚边/过饱满，内外平整，被筒与床沿平齐，折被尾），折被（三折于床边，开口向门）， 套枕套（角充实、平整、拍松，横立床头，开口背门），移回桌、椅（背门侧），口述放盘于床旁桌上、置输液架架（床尾/背门侧） 洗手?， 脱口罩?3. 口腔护理 用物准备：治疗巾，药碗，盐水棉球18，弯头血管钳1，镊子1，弯盘，压舌板2块，水杯、吸管，漱口水，手电筒，药液。漱口液： 0.9% 生理盐水，朵贝氏溶液，1-3%双氧水，1-4%碳酸氢钠液，002%呋喃西林，01%醋酸溶液。顺序：（16个棉球的擦拭） 口唇х1 ，左、右外侧2， 左内上х1，左内上咬合面1，左内下х1，左内下咬和面х1，左颊粘膜х1，右内上х1，右内上咬合面х1，右内下х1，右内下咬合面1，右颊粘膜1，上腭х1，舌苔х1，口唇х1。操作： 三准备?， 备齐用物到床边，解释， 摆体位（头转向一侧，铺巾），置弯盘，擦口唇х1?， 漱口（昏迷者禁用），观察（有义齿取下）х15个棉球操作 ，漱口，撤弯盘，点棉球，擦干面部， 观察 ，涂药，撤巾 ，体位还原?， 清理用物, 归还原处 ，洗手, 脱口罩。涂药：（按需）溃疡：锡类散，西瓜霜、冰硼散。 霉菌：制霉菌素甘油。口唇干裂：液体石腊。?4. T、P、R 测量法 用物准备：体温计、表（有秒针）、记录本、笔必要时备：润滑油、棉签、卫生纸、听诊器和棉花操作流程：三准备（环境、用物、个人） 检查（体温计）， 点数（体温计），核对?， 解释?， 询问（影响因素）测体温（口温：水银端放舌下热窝，闭口勿咬，3min；腋温：擦干腋窝，水银端放腋窝正中，屈臂过胸，10min；肛温：润滑水银端，插入肛门3-4cm，3min）?测脉搏（患者腕部舒展，护士以示、中、无名指按压测脉部位，压力适中，30秒，异常者1min）测呼吸（一起一伏为一次，30秒，异常者1min），读数?， 记录（T℃，若为腋温，加标注 ；若为肛温，加标注 ； ；次/ min； ：次/ min），安置患者 ，洗手注：测体温 ，测脉搏 ，测呼吸 ，记录（脉搏、呼吸的数），收体温（计体温的数）用物处理：体温表消毒液浸（5分钟）、冲、甩、浸（30分钟）、冲（冷开水）、擦干备用体温计检测：甩表至35℃以下，同时放入已测40℃以下水中，3min后检视，若有裂缝或温差 ?5. 血压（肱动脉）测量法 用物准备：血压计、听诊器、笔、纸（或病历卡）操作流程：三准备（环境、用物、个人），检查（血压计、听诊器），核对 ，解释?， 询问（20min有无运动及影响因素）体位（坐位、卧位）， 肢体（伸直、掌心向上），放血压计， 开汞槽开关（驱气），缠袖带（肘上2-3 cm，松紧以一指为宜），戴听诊器 ，摸脉搏， 固定（听诊器），关气门 ，打气（至搏动音消失再升高20-30Hg）， 放气（4mmHg/秒），听音 （舒张压声音减弱或消失），取袖带?， 安置患者 ，整理血压计 ，血压值记录在体温单底栏，血压计熏蒸擦拭，洗手, 脱口罩。?6.皮内注射 用物准备：治疗盘（消毒液为75%乙醇）、1毫升注射器和41/2针头注射卡、药液按医嘱准备（以青霉素为例）。另备无菌纱布罐、无菌持物钳、0.1%盐酸肾上腺素及5毫升注射器、洗手液操作流程：收到医嘱,抄写医嘱→评估皮肤，再次核对医嘱→三准备（环境、个人、用物）→ 取药、检查 → 核对药物（两人）→ 铺无菌纱布盘 → 75%乙醇消毒瓶盖 → 抽取药液0.5 ml → 放入无菌纱布盘内 → 同时备抢救物品，弯盘内用物处理 →