【医学课件】肾脏病理生理学.pptVIP

肾脏病理生理学;一、肾脏的正常功能:;影响肾小球滤过的因素主要有: 1.滤过膜的通透性与面积. ;2、肾小球有效滤过压:肾小球滤过作用的动力 =肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋肾小囊内压);;6;(二) 肾小管重吸收 和分泌:;近球小管;(三) 尿液的浓缩和稀释:;尿液的稀释:小管液中的溶质被重吸收而水不易被 重吸收造成的.;正常人终尿的渗透压随饮水量的多少而变动. ;(二) 内分泌功能:;肾素;2.前列腺素:E2、A2;慢性肾病时;肾疾病时;分类: 急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭.;ARF的主要临床表现:进行性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒,伴有少尿或无尿;;有效循环血量;2.尿Na浓度低:﹤20mmol/l. 肾灌流量;（二）肾性因素：约占２０％。 肾性ARF因肾脏器质性病变所致。 病变可发生在肾血管、肾小球、肾血管、肾间质等 以急性肾小管坏死（ＡＴＮ）为多见，占７５％。;２.急性肾中毒： ①重金属：Ｐb、Hg、As等。 ②有机毒：四氯化碳、乙二醇、甲醇等。 ③药物：庆大霉素、卡那霉素、磺胺等。 ④生物毒：蛇毒、蜂毒、蕈毒等。 ⑤放射性造影剂：;３.肾小管阻塞： 异型输血，疟疾;1.肾小管有器质性病变;结石、肿瘤坏死组织;临床特点： １.尿量突然由正常转为完全无尿，梗阻部位以上尿潴留。 ２.氮质血症日益加重。 及时解除梗阻，泌尿功能迅速恢复正常，早期并无器质性改变，长期梗阻，可发展为器质性病变。;(一）、肾血流灌注降低： １、肾灌注压下降：;休克创伤交感Ｎ＋;Ｃ、前列腺素产生;（三）肾小管原尿返流：;(四) 肾小球超滤系数降低:;四、临床经过与表现:根据发病后尿量多少分为 少尿型和非少尿型两类. (一) 少尿型 ARF :发病过程分为三期. 1.少尿期. 平均持续1-2周,最危险阶段.尿量减少伴 严重内环境紊乱是此期特点。 ;C.尿蛋白++—+++;B.后果;（3）高钾血症：少尿期最危险的变化。;（4）代谢性酸中毒：;（5）氮质血症：;2.多尿期: 尿量﹥400ml/d,标志着肾功能恢复。 历时2周—1个月。 ;多尿期早期：GFR仍低于正常，氮质血症、高钾血 症、代谢性血中毒不能立即改善。 晚期：肾小管功能仍未恢复正常，可因多尿导致 脱水、低血钠、低血钾，密切观察临床变 化，及时调整摄入水电解质量。;;五、治疗；