非化脓性关节炎.课件.pptVIP

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 非化脓性关节炎 强直性脊柱炎 脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。 好发于青壮年，男性女性。有明显的家族 史，HLA-B27阳性率很高。 病理 原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈 慢性破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复 性病变。 一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直 至全脊柱融合强直。病变可以停止于任何 阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及 双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫 痪、呼吸困难。 症状 早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀 部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。 病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛。 后期：逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵 硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感。 最后：脊柱、关节活动受限、僵直。 10%病人强直于驼背及关节屈曲位。 25%病人在45岁时出现双髋僵直。 查体 骶髂关节深压痛 呼吸动度降低 脊柱或髋关节的活动度 不同程度减小 典型：胸椎后凸，完全骨性 强直，头部前伸，侧视时必 须转动全身 若累及髋关节，呈摇摆步态 辅助检查 发作期间：ESR↑ WBC ↑ HLA-B27阳性率高 可以继发贫血 X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘 早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化） 以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。 晚期：脊柱竹节样改变，鱼尾椎。 耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化 治疗 早期：对症治疗和预防畸形 NSAIDs 功能锻炼 注意睡姿 必要时卧石膏床 晚期：手术（畸形矫正，改善功能） 严重驼背者可行截骨矫形术 髋关节强直时人工全髋置换术 类风湿性关节炎(RA) 是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异 性炎症表现， 多发性 对称性 青壮年多见，发生于20-45岁，女性﹥男性 病因 自身免疫学说 感染、寒冷、潮湿 软骨 韧带 滑膜 肌腱损伤 免疫反应 病因 感染因素 半数以上病人发病前有链球菌感染 咽炎 慢性扁桃体炎 中耳炎 其他链球菌感染后 病毒、支原体、原虫 RA 病因 遗传因素 明确家族特点 近亲中RF阳性率比对照组高4-5倍 此外还有 体质因素 精神因素 气候变化 劳累 分娩等 病理 全身性疾病，以关节病变为主 最早的、主要的病变是滑膜炎 滑膜 肌腱 韧带 结缔组织 关节软骨 骨组织 关节强直 症状 前驱症状：食欲减退、盗汗、全身不适等 开始为对称性多关节痛 近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋 全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大 局部表现：关节疼痛、晨僵 病程缓慢，常急性发作 △ Still病可有高热、贫血 体征 关节肿胀 关节压痛 活动受限 关节畸形 骨突部位皮下类风湿 结节（10-30%） 辅助检查 RF 阳性 （70-80%） 贫血，白细胞正常或减低，淋巴细胞比例增高 血沉快，急性期更为明显，久病者可正常 血清IgG、IgA、IgM增高 X-ray：开始关节周围软组织影肿胀，骨质疏松，