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2018-7-18 慢性肾衰的护理 2018-7-18 主要内容 概述 1 2 3 实验室及其他检查 5 临床表现 护理措施 4 治疗要点 6 病因及发病机制 一、概述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 二、病因及发病机制 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、 SLE性肾病 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等 慢性肾衰的病因 二、病因及发病机制 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 二、病因及发病机制 发病机制： 　健存肾单位学说； 　矫枉失衡学说； 　肾小球高压和代偿性肥大学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说 三、临床表现 根据肾功能损坏程度分期： 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 三、临床表现 分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR (占正常的%) 约50％～80％ 约25％～50％ 约10％～25％ 10％以下 内生肌酐清除率(ml/min） 70～50 50～25 25～10 10 血肌酐 (μmol/L) 正常 高于正常，450 450～707 707 血尿素氮(mmol/L) 正常 7.1 17.9～28.6 28.6 临床症状 无症状 肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿 贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。 肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。 消化系统 呼吸系统 神经肌肉系统 血液系统 心血管系统 临床表现 三、临床表现 皮肤、肾性骨营养不良症 水电解质酸碱平衡紊乱、感染及其他 慢性肾衰患者早期多无 临床症状，大多数患者常因应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期即尿毒症期才有临床症状。 三、临床表现 消化系统：　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有尿臭味（氨臭味），常有口腔粘膜 溃疡、十二指肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状 三、临床表现 血液系统： 　贫血：是尿毒症病人必有的症状 促红细胞生成素（EPO）减少、铁摄入不足、 　失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 　出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。主要表现为鼻出血、胃肠道出血、牙龈出血及皮肤瘀斑。 肾病面容 三、临床表现 心血管系统： 　高血压： 　钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。 　心力衰竭：CRF常见死亡原因之一。 　钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 三、临床表现 心血管系统： 尿毒症性心包炎： 　尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。分为：干性心包炎、心包积液、心包填塞。 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为CRF主要死亡 原因之一。 三、临床表现 神经肌肉系统： 　早期：乏力、头晕、易疲劳、记忆力减退、 失眠、 逐渐出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、黒蒙。 后期：定向力障碍、谵妄、抽搐甚至昏迷。 尿毒症脑病又称肾性脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢，需移动双腿或行走后才舒适。 三、临床表现 呼吸系统： 　酸中毒大呼吸。 　尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 尿毒症肺： 临床上表现为弥散功能障碍和肺活量减少。 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、 低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。 三、临床表现 皮肤： 　顽固性皮肤瘙痒： 　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 　梢炎有关。 　尿素霜： 　尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 尿毒症患者由于皮肤干燥，尿素霜刺激皮肤，觉奇痒，皮肤 抓破后