化脓性关节炎.课件.pptVIP

第三节 化脓性关节炎 ; 由化脓菌感染引起的关节炎，称为化脓 性节炎（关节流注、骨痈疽） 一、好发年龄及部位： 好发年龄：小儿、青少年 好发部位：膝髋肘、肩、踝。多为单个;二、病因 最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌类 感染途径：1、血源性：身体其他部位的感染病灶，如 疔 痈等、 经血 亦有找不到原发灶者。 2、开放创伤（外伤性）：如枪弹伤或进入关节等 3、附近感染病灶扩张到关节内（蔓延感染）：如股骨颈部、髂骨骨髓炎可侵犯髋关节 4、 关节穿刺：有时可以直接将细菌带入关或手术关节内引起感染（消毒不严格） ;;三、病理 （一）浆液渗出期：（1）滑膜炎（充血、水肿、白细胞浸润、渗出液） （2）清晰浆液状渗出液（细菌、细胞、蛋白） （3）愈后治疗及时正常 （二）浆液纤维蛋白渗出期： （1）滑膜炎 （2）浆液性——纤维蛋白性 （3）粘稠关节液（细菌、细胞、纤维蛋白增多） （4）愈后尚好、不同程度关节功能障碍;（三）脓性渗出期 （1）感染波及整个关节及周围组织 （2）脓性关节液（细胞死亡的 中性粒细胞溶解体 ） 蛋白水解酶 粘多糖水解酶 （3）关节软骨溶解、蔓延 骨髓炎 周围脓 肿、穿破形成窦道。 （4）愈后差、常纤维性或骨性强直、病理脱位;;;化脓性关节液;正常关节液;4、实验室检查 1）WBC高 20×109/L中性高90% 血沉高。 2）血培养阳性 3）关节液检查 早 中 晚 淡黄澄清 黄色浑浊 脓性 脓c WBC RBC 细 纤维蛋白 细菌 坏死组织 菌无 WBC ^ 中性 ^ ;5、X线: 早期 关节间隙增宽，脱位、半脱位或骨骺滑脱，关节囊肿??，周围软组织肿胀 骨、软骨无改变 关节内积液关节囊边界模糊或骨质疏松。 中期 关节间隙增宽或脱位 晚期 关节间隙变窄、关节软骨破坏、破坏区周围骨质增生、硬化，关节边缘骨赘增生 最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直。;;;;;中医药治疗 ;2、局部治疗：①制动 减少感染的扩散 减轻肌肉痉挛、疼痛。 石膏 夹板 牵引 防止病理脱位及畸形 ②外敷中药 ③关节穿刺 诊断：1判断抽出液的浑浊度 2实验室检查 治疗 减轻关节液张力 减少蛋白水解酶对软骨 的破坏 每日冲洗加抗生素;;