医院普外科大肠癌的诊断与治疗.pptVIP

（一）大肠癌的共同规律 1.大便：排便习惯及大便性状变化 2.腹部：可发生隐痛、腹胀、腹部包块 3.全身：消瘦、乏力、贫血、营养不良 4.并发症： （1）急、慢性机械性肠梗阻 （2）结肠穿孔、化脓性腹膜炎 （3）急性下消化道大出血 （4）转移症状：肝、肺、邻近脏器受累 （二）各段大肠癌的临床特点 1、结肠癌的临床特点： 1）早期症状：腹胀不适，大便习惯及性状变化 2）全身症状：贫血、低热、乏力、浮肿、低蛋白 3）梗阻症状：不完全性，低位肠梗阻表现 4）腹部包块：肿块质硬、形不规则活动差 5）晚期症状：黄疸、腹水、恶液质 右半结肠—右半结肠癌 解剖上：肠腔宽大，血运及淋巴丰富 生理上：粘膜吸收力强，粪便较稀 病理上：癌灶多为肿块型及溃疡型，易 溃烂、坏死、出血及感染 临床上：以大便带血、中毒症状（贫血、 乏力、低蛋白）及腹肿块为主 左半结肠—左半结肠癌 解剖上：肠腔小，肠壁厚 生理上：粘膜吸收能力差，大便粘稠成形 病理上：癌灶多为浸润型（硬癌）易狭窄 临床上：较早出现肠梗阻表现 2、直肠癌的临床特点 1）排便异常：便意频繁、下坠、便不尽感 重者伴里急后重，等直肠刺激症状。 2）粪便反常：如血便、粘液便、脓血便重 者有粪便变形变细等。 3）梗阻症状：如排便困难，腹胀、腹痛重 者伴肠型、肠鸣音亢进。 4）肛指检查：可触及直肠内肿块。 （四）青年人大肠癌的临床特点 （30岁以下） 三高： 1、发病率高：国内统计为5.5—23%（中位 12%） 2、恶性程度高：粘液腺癌约占46.4% 3、误诊率高：为老年组的2倍 二低： 1、切除率低：Dukes者多，切除率在50%以下 2、五年生存率低：仅为24.1%(中、老年组 为53.2%) （五）大肠多原发癌的临床特点 发生率：约2—9%（国内为8.5%） 标 准：（1）癌灶间有正常肠壁 （2）癌灶与正常粘膜间有移行区 （3）每个癌灶均为浸润癌 （4）可排除转移或复发 （5）不包括家族性腺息肉病者 类 型：（1）同时性多原发癌 （2）异时性多原发癌 临 床： 应提高警惕，对每例大肠癌诊断及治疗功能 前后，均应想到多原发性癌的可能 五、大肠癌的辅助检查 肛门指诊 同位素检查（ECT、pet) 内窥镜检查 CT、MRI X线检查 B超检查 化验检查 基因检查 免疫学检查 病理活检 (一)肛门指诊 1.解剖基础:70-75%大肠癌发生于直肠段,其中2/3位于腹膜返折以的直肠腹壶部(手指能触及)。 2.方法正确:有经验的医生于胸膝位,可触到距肛缘8-10cm以内的病变。 3.临床教训:文献中误诊的1,238例直肠癌中,经专科医生首次肛指触到病灶者占66.8%。 4.提高警惕:肛诊有促进癌细胞从静脉扩散之可能，肛诊未触到肿物不能轻易排除癌肿。 (二)内窥镜检查 1.类型:肛门镜、直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜 等 2.时间:常规术前检查及急诊检查 3.优点:可准确判断病变的部位,范围,程度及数量等, 可同时作细胞学和病理检查 4.缺点:有一定失败率,漏诊率,可发生并发症 (三)X线检查 1.方法: (1) 立位-腹部平片(用于有梗阻病人) (2) 消化道钡透 (3) 结肠钡、气双重造影（钡灌肠） 2.阳性发现:病灶处肠壁僵硬 、粘膜破坏、 恒定的充盈缺损 、 肠腔狭窄。 (四)B超检查、CT、MRI检查 虽不能直接对大肠癌作诊断，但对肿瘤的部位、 大小及其与周围组织关系， 淋巴及肝转移的 判断有一定价值。 这些检查均为无创性方法，不增加患者的痛苦 (五)免