妇科超声常规检查风险评估ppt课件.pptVIP

子宫内膜异位症声像 两侧卵巢巧克力囊肿，均为多发， 囊壁薄， 腔内显示密集点状等回声。 双角子宫声像图 子宫 横切面：显示两个子宫及宫腔， 其肌层相连， 宫底中央切迹凹陷，管腔分离两侧。 五、子宫肌瘤 临床：子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，有平滑肌和结缔组织所组成，是由未成熟的子宫平滑肌细胞增生所产生，多发性肌瘤可能是由于子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤。肌瘤可发生在子宫任何部位，包括宫颈。 超声诊断标准： 1、子宫增大：1cm肌瘤大小正常，巨大和多发性肌瘤子宫明显增大 2、子宫形态不规则：浆膜下肌瘤子宫包膜隆起或带蒂外凸，肌壁间肌瘤局部宫壁膨大，粘膜下肌瘤粘膜线受压移位或突向宫腔； 3、瘤体回声：根据肌瘤內结缔组织纤维多少及有无变性而异，常见以下3种：呈低回声型、高回声型及混合型回声结节； 4、结节边界较清，形态可规则或分叶状，内部回声可均匀或不均； 5、肌瘤血流信号多少不一，分布无规律，动脉阻力指数0.7; 6、肌瘤变性：玻璃样和囊性变时瘤体内出现蜂窝状小液性暗区或大囊腔；钙化时可显示强回声呈团状、带状或弧形强回声，可伴声影；恶变时则在短期内迅速增大结构紊乱或出血液化,动脉阻力指数多0.55。 五、子宫肌瘤 对妊娠影响：子宫肌瘤可引起不孕，与多种因素有关，如瘤体大小、部位、数量以及出血、坏死、继发感染等。肌瘤生长于宫颈或宫角可直接影响宫颈或输卵管通畅；肌瘤位于子宫黏膜下可出现供血不足影响受精卵着床；瘤体较大较多，可使宫腔变形，影响精子运行着床；肌瘤出血、引发感染，使输卵管阻塞不孕；子宫肌瘤常伴有卵巢内分泌功能失调，导致不孕。 肌瘤摘除后50%-60%发生妊娠。 风险分类：C类。 孕前优生指导建议： 1、孕前常规超声检查，了解子宫肌瘤生长部位、数量和大小情况，提供临床参考在孕前作出合理建议； 2、较小肌瘤可以妊娠，但要孕期密切观察；较大肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈和宫角肌瘤、及肌瘤变性，建议先合理治疗后再妊娠。 子宫黏膜下肌瘤 前壁黏膜下肌瘤突向宫腔 黏膜下多发性肌瘤 子宫肌壁间下肌瘤 箭头所致低回声结节位于子宫肌壁间，局部实质增厚膨大， 形态正常。 子宫浆膜下肌瘤 箭头所致低回声结节位于浆膜下， 局部实质增厚，包膜隆起。 子宫混合型肌瘤及变性 红色箭头所指肌瘤位于浆膜下，黄色箭头所指肌瘤位于黏膜下， 绿色箭头所指肌瘤位于肌壁间，粉红色箭头所致为肌瘤钙化灶 六、子宫腺肌症 临床：发病至今不明，普遍认为它属于一种子宫内膜，可能系由于某种尚未明确的刺激因子的刺激，子宫内膜组织向肌层浸润并在其中弥漫性生长，伴有周围肌层细胞肥大增生，又称子宫内子宫内膜异位症。亦可局限形成团块，称为子宫腺肌瘤。子宫肌腺症约15%-40%伴发盆腔子宫内膜异位症。 超声诊断标准： 1、子宫均匀性增大，形态饱满或局限性增大隆起； 2、肌层增厚，回声强弱不均，典型者呈栅栏状回声或伴有多条衰减声影，宫腔线移位； 3、肌层可见小囊腔暗区，或蜂窝状结构，形态欠规则，内见细密点状弱回声； 4、病变区血流信号增多，分布杂乱。 5、超声声学宫腔造影可明确诊断：造影剂充盈子宫腔后，可以动态观察到造影剂强回声呈树根样向肌层弥散。 六、子宫肌腺症 对妊娠影响：子宫肌腺症的妇女不孕症的发病率可达40%左右，流产率增加。多认为不孕原因可能与腹腔内环境改变阻碍拾卵、精子活力、及生殖过程，伴有卵巢功能障碍，免疫功能异常及性交疼痛有关。 风险分类：C类。 孕前优生指导建议： 1、症状轻、病灶小可以妊娠，如6-12个月不孕，建议妇科就诊及超声 检查； 2、所有诊断子宫肌腺症的患者孕期要密切随访； 3、症状明显，病变范围较大者，专科就诊，必要时病变无行超声引导 下注射硬化剂治疗。 4、对伴有盆腔子宫内膜异位症的病灶应及时清除病灶，恢复盆腔解剖 关系，药物诱发排卵、IUI及IVF-ET。 子宫肌腺症 图1为后壁肌腺症，图2为前壁肌腺症：肌壁增厚，结构回声紊乱，后伴多条线状衰减。 七、子宫内膜息肉 临床：子宫息肉是子宫内膜增生过长形成，任何年龄均可发生，常见局限于内膜的肿物，突出于子宫腔内、表面尚光整，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外。 超声诊断标准： 1、子宫腔内出现局限性等回声团或内膜不对称增厚； 2、宫腔线分离、变形或消失； 3、宫腔积液时可显示等回声团块形态边界，及蒂回声； 4、彩色多普勒肿物基底部常见条状血流，有助辨认； 5、超声宫腔造影可明确诊断，确定息肉部位、数目及基