药物学基础__抗微生物药ppt课件.ppt

《药物学基础》（第3版）;第十三章 抗微生物药; 掌握β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、抗结核病药、甲硝唑的药物作用、临床应用、不良反应及注意事项 熟悉磺胺类、甲氧苄啶的作用特点及联合应用的意义，常用消毒防腐药的应用 了解常用抗真菌药、抗病毒药及呋喃类药作用特点及应用，抗菌药合理使用原则 ;第一节 抗菌药物、抗生素与化学治疗的基本概念 ;学习内容;一、机体、抗菌药、病原体的相互关系;; ;7. 耐药性 又称抗药性;第二节 抗生素 ;;定义：指化学结构中具有β-内酰胺环基团的一类抗生素 包括： 1.青霉素类抗生素 2.头孢菌素类抗生素 3.非典型的β-内酰胺类抗生素;青霉素G（苄青霉素）;【临床应用】;【临床应用】;【不良反应】;【不良反应】;半合成青霉素;;;药 物;【不良反应】;【药物相互作用】;;;单环β-内酰胺类 氨曲南 (aztreonam)作用强，与青霉素无交叉过敏反应，可用于青霉素过敏者，主要用于敏感菌的革兰阴性杆菌及铜绿假胞菌的感染。 β-内酰胺酶抑制药 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等，本身没有或有很弱的抗菌活性，但与β-内酰胺类抗生素联合应用则可发挥抑酶增效的作用。如阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林钠/三唑巴坦钠等。 ;第一代：红霉素(erythromycin) 麦迪霉素(medecamycin) 吉他霉素(kitasamycin) 交沙霉素(josamycin) 乙酰螺旋霉素 (acetylspiramycin) 第二代： 阿奇霉素 (azithromycin) 罗红霉素(roxithromycin) 克拉霉素(clarithromycin) 罗他霉素;【共同特点】;【临床应用】;【不良反应】;乙酰螺旋霉素 (acetylspiramycin) 抗菌谱与红霉素相似。 口服吸收好，t1/2较长。 临床主要用于革兰阳性菌引起的呼吸道和软组织等感染以及衣原体感染，尤其是不能耐受红霉素的病人。 ; 罗红霉素(roxithromycin) 抗菌谱与红霉素相似，对肺炎支原体、衣原体作用较强。 空腹吸收较好。 主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织及耳鼻咽喉部位的感染。胃肠反应轻。; 阿奇霉素（azithromycin） 抗菌谱与红霉素相似，但作用较强。 每日仅需给药一次。 可用于敏感菌所致呼吸道、皮肤和???组织感染。 不良反应轻，可见胃肠反应。 ;克拉霉素（clarithromycin） 抗菌谱与红霉素相似，但抗菌活性强于红霉素。 口服吸收快而完全。 主要用于呼吸道、泌尿道、皮肤软组织及消化道幽门螺杆菌的感染。 不良反应主要有胃肠反应、皮肤瘙痒、头痛等，孕妇禁用。;千手观音;链霉素 庆大霉素 卡那霉素 妥布霉素 西索米星 新霉素 小诺米星 大观霉素;【抗菌特点】;1.耳毒性：前庭功能损害、耳蜗神经损害 2.肾损害 3.过敏反应 4.神经肌肉接头的阻滞 ;临床应用： 1.严重G-杆菌感染 2.绿脓杆菌感染如心内膜炎 3.原因未明的G-细菌混合感染 4.口服用于肠道感染或术前准备 不良反应：肾损害、耳毒性、过敏反应;【临床应用】 1.鼠疫和兔热病的首选药 ;【临床应用】 2.与青霉素合用感染性心内膜炎 3.与四环素连用于布氏杆菌感染 4.治疗结核病的一线药 【不良反应】多而严重;阿米卡星：主要用于铜绿假单胞菌等阴性杆菌及葡萄球 菌所致感染，对结核杆菌也有效。耳毒性大。 妥布霉素：主要用于铜绿假单胞菌所致的心内膜炎、烧伤、败血症、骨髓炎等。肾毒性大。 新霉素：耳、肾毒性大，因口服吸收少，口服用于肠道感染、肠道消毒及肝昏迷前期以降低血氨。 大观霉素：仅限于对青霉素、四环素耐药或对青霉素过敏的淋病患者。不良反应轻。 ;【常用药物】 四环素 土霉素 金霉素 地美环素 多西环素（强力霉素） 米诺环素 美他环素 【抗菌作用]】 G＋菌、G－菌、立克次体、支原体、衣原体、 螺旋体、放线菌、阿米巴原虫 【临床应用】 立克次体 → 斑疹伤寒、羌虫病 支原体 → 肺炎;【不良反应】 1.局部刺激 2.二重感染：表现 鹅口疮：白色念珠菌感染，氟康唑、制霉菌素等治疗 假膜性肠炎：金葡菌或厌氧难辨梭状芽胞杆菌所致 万古霉素或甲硝唑治疗 ;【不良反应】 3.对骨、牙生长的影响 4.其它（肝肾损害、过敏反应）;;氯霉素(c