警惕脑血管病的危险因素ppt课件.pptVIP

警惕脑血管病的危险因素; 我国脑血管病和流行现状与发展趋势; 全国年新发脑卒中约200万人，每年死于脑血管病约150万人，存活的患者数600-700万人。 脑血管病是致残率很高的疾病，约3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约40%。 全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病的支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 ; ; 脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国卒中的发病率普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，男性高于女性，男女之比约为1.1~1.5：1。此外，不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下：;高 血 压;;　　　　高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，且重点应放在收缩压的达标上。当血压水平＜140/90 mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以＜130/80 mmHg为宜。 ;防治高血压的非药物措施;心 脏 病;各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。 ;;;成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病。 确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。 对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法林抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR），范围控制在2.0～3.0，对年龄＞75岁者，INR应在1.6～2.5之间为宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集药物。 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。;糖 尿 病; 糖尿病是脑血管病的重要危险因素。流行病学研究表明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。空腹血糖应＜7mmol/L(126mg/dl)，必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。;有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。 糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。;糖尿病诊断标准;血脂异常;大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。 血脂异常的诊断及治疗标准(略); 处理原则： 对已有卒中或冠心病危险因素(或病史)的患者以及家族型高脂血症患者应定期(3～6个月)进行血脂检测(TC、LDL-C、HDL-C、TG等)。 根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂水平决定治疗方式。患者治疗性生活方式改变(Therepeutic lifestyle changes,TLC)是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。 药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。; 吸 烟;经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素，其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统，如加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。 ; 饮 酒;人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。 ;颈动脉狭窄;;对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其它合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）。; 肥 胖;;其他危险因素; ;中国脑血管病防治指南 —危险因素干预治疗建议 ;;;;;;;;;谢谢大家!