小儿脑性的瘫痪ppt课件.pptVIP

小儿脑性瘫痪;定义;（一）我国对脑性瘫痪的定义;2. 《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会神经学组提出的定义（2004年） 出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。此定义强调脑瘫的发生可以由脑损伤所致，也可以由脑发育缺陷所致。;3. 中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出的定义（2006年） 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。此定义既强调了脑损伤和发育缺陷可导致脑瘫，也强调了脑损伤和发育缺陷的发生时间可在婴儿期内。;上述三种定义，经过全国同道的讨论，特别是儿童康复医学专业工作者与小儿神经病学专业工作者的多次讨论，基本取得一致意见，即原则上采用第三种定义。;（二）国际上的最新定义及对定义的讨论;目前对于定义的讨论，主要围绕在如何表述脑发育早期的损伤和发育缺陷时间界限上，即应界定为新生儿期内或婴儿期内。 由于种族及个体差异，很难严格而统一界定脑发育早期的时间界限，绝大多数学者认为脑瘫的发生应界定于婴儿期内。;三、发病率;从调查结果看，脑瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性略高于女性。 近50年来，由于产科技术、围产医学、新生儿医学的发展，新生儿死亡率、死胎发生率均有明显下降，但脑瘫发病率并无减少趋势，重症脑瘫的比例有增多趋势。 人们解释这种现象是由于抢救重危新生儿技术提高，使许多过去很难存活的早产儿和极低体重儿得以存活，而这些婴儿患脑瘫的机会明显高于足月儿和正常体重儿。;四、病因 ;（一）生前因素 ;2、遗传因素 近年来研究认为，遗传因素对脑瘫的影响很重要，双胞胎同时患脑瘫、家族中已经有脑瘫患儿再发生脑瘫的几率偏高。 有报道单纯共济失调型脑瘫与常染色体隐性遗传有关，部分痉挛型双瘫、偏瘫患儿具有遗传倾向。;（二）围产期因素 ;（三）出生后因素 ;五、病理生理学改变 ;;（1）锥体系损伤：多为大脑皮层（灰质）的不同部位、锥体束（白质）的不同部位损伤，早产儿多见PVL。可引起躯干及肢体的随意运动障碍，主要为痉挛型脑瘫，临床可见全身性瘫痪或不同部位的瘫痪。 （2）锥体外系损伤：主要损伤部位为基底节、丘脑、海马等部位，可引起随意运动障碍、肌强直、肌张力突然变化或动摇不定，临床多见强直型、不随意运动型脑瘫，锥体外系损伤多累及全身。 （3）小脑损伤：由于小脑不同部位的损伤，可导致共济失调、平衡障碍、震颤等，临床多见共济失调型脑瘫，累及全身。 上述三大体系的损伤往往不单独存在，临床表现常以一种损伤为主。;六、分型;1. 第一届全国小儿脑瘫座谈会提出的分型（1988年） 制定了我国脑瘫分型标准;按瘫痪部位分为7型： （1）四肢瘫（quadriplegia）； （2）双瘫（diplegia）； （3）截瘫（paraplegia）； （4）偏瘫（hemiplegia）； （5）重复偏瘫（double hemiplegia）； （6）三肢瘫（triplegia）； （7）单瘫（monoplegia）。;2.《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会神经学组提出的分型（2004年）提出了新的分型;;3. 中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出的分型（2006年）修改并提出新的分型。;;上述后两种分型的特点如下。 （1）共同之处： ①简化了分型，不再将“震颤型”和“不可分类型”单独分类，保留了临床最常见的“双瘫”，取消了难以见到的“截瘫”；本着简易、实用的原则，取消了“重复偏瘫”，统称为“四肢瘫”； ②在新的分型中，“不随意运动型（dyskinetic）”包括手足徐动（athetic）、舞蹈样动作（choreic）、肌张力失调（dystonic）和震颤（tremor）等。 （2）不同之处：后两种分型的唯一差别是，2006年的分型中保留了“强直型”，以强调正确区别锥体外系损伤与锥体系损伤所致痉挛的不同，利于临床治疗策略的选择。;;七、脑瘫的临床表现;1．痉挛型 ;;（6）动作幅度小、方向固定、运动速率慢。 （7）痉挛型双瘫在脑瘫患儿中最为常见，主要表现为全身受累，下肢重于上肢，多表现为上肢屈曲模式和下肢伸展模式。 （8）痉挛型四肢瘫一般临床表现重于痉挛型双瘫，可表现为全身肌张力过高，上下肢损害程度相似，或上肢重于下肢。由于大多一侧重于另一侧，因此具有明显的姿势运动不对称。 （9）痉挛型偏瘫患儿临床症状较轻，具有明显的非对称性姿势运动， 一般6个月后显现症状，1岁后左右差别明显。正常小儿很少在12个月前出现利手，痉挛型偏瘫的患儿却可在12个月前出现利手。此型可见明确的影像学改变。 ;（10）视觉发育速度缓慢、视觉体验效应不足、视觉功能发育不足，影响粗大和精