老年人头晕的诊断思路及中医药治疗医学课件.pptVIP

中国中医药研究促进会脑病分会;一、概 述;头晕与眩晕;二、初步分类;BPPV; 此外，通过头晕持续时间与疾病关系进行初步判断，良性阵发性位置性眩晕持续时间为数秒，持续时间为数分钟到半小时的患者可能为短暂性脑缺血发作、偏头痛性眩晕或梅尼埃病。持续时间较长的患者，需要警惕迷路病变或脑干、小脑病变。 ; 在症状鉴别方面，患者的描述最具有特点，耳源性眩晕的患者表现为睁眼时感受外周物体围绕自身旋转，闭眼感觉自身旋转，同时伴有恶心、呕吐，面色发白，出汗等自主神经症状，有些患者伴有大、小便感。; 在急诊中，老年人头晕的急诊分流尤其重要，如果将耳源性眩晕的患者转入神经内科，患者错失及时康复的机会，如果将中枢性头晕的患者留在耳鼻咽喉科或其他相关科室，患者错失及时挽救生命的机会。; 头晕患者根据有无耳聋症状可分为头晕伴听力正常和头晕伴听力异常。头晕伴听力正常包括：(1)多数非耳源性头晕疾病，如体位性低血压、颈源性头晕等；(2)耳源性头晕疾病中的前庭神经炎和良性阵发性位置性眩晕。; 头晕伴听力异常包括： (1)伴有传导性耳聋的头晕疾病，如耳硬化症、迷路瘘管； (2)伴有感音神经性耳聋的头晕疾病，如梅尼埃病和桥小脑角区占位。 多数老年人常伴有听觉退行性变导致的老年性耳聋，表现为双耳对称性高频下降型为特点的感音神经性耳聋，在分析听力学检查结果判断老年人头晕定位时值得注意。;头晕/眩晕症候;三、头晕相关检查;;四、相关疾病诊断要点; 随着疾病认识和学术推广，良性阵发性位置性眩晕被临床医生认识和诊治，近年来出现泛化的趋势，将颈椎病、短暂性脑缺血发作、梅尼埃病，甚至颅脑颅底病变引起的中枢性位置性眩晕误诊为良性阵发性位置性眩晕值得临床关注。; 能够引起位置性眩晕的非良性阵发性位置性眩晕疾病还包括颈椎病、第四脑室肿瘤、颅底先天畸形及颅脑中枢神经系统肿瘤等需要鉴别。在临床中一些老年人头晕并非以单一疾病出现，一些非位置性眩晕的患者如梅尼埃病、前庭神经炎等，在其病程中可能合并良性阵发性位置性眩晕或颈椎病增加了头晕诊???和鉴别诊断的难度。; 对于耳源性头晕而言，良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病和前庭神经炎可见于老年人并依次分别占外周性眩晕的前3位。其中，梅尼埃病的诊断特点为症状诊断和排除诊断，当患者为首次头晕发作或四联症状不典型时拟诊为梅尼埃病，当再次头晕发作伴有其他三联典型症状并排除其他疾病可确诊梅尼埃病。对于老年人而言，年轻时的梅尼埃病病史和反复发作史可以帮助诊断。; 颈性眩晕的概念一直存在临床争议，一般认为是和颈椎及有关软组织发生器质性或功能性变化所引起的头晕，亦称Barre-Lieou综合征。其临床特点为以头颈部位置性头晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。主要需和良性阵发性位置性眩晕相鉴别诊断。颈椎X线的正、侧、斜位和张口位可对颈源性头晕进行初步判断，磁共振检查和进一步治疗需要骨科专科医生。; 对于血管性头晕而言，热点是关于后循环缺血的共识。后循环缺血共识包括其病因为动脉粥样硬化，机制为栓塞；头晕、眩晕是后循环缺血的常见表现，颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要病因。无论在急诊和门诊，对老年患者需要重视后循环缺血的临床表现，要点为6项，即头晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调和跌倒发作。此外偏头痛性眩晕、盗血综合征和前庭阵发症也认为是和血管因素相关性头晕，需要专科医生诊断和治疗。;;;;五、中医的病因病机;六、中医药治疗;七、总 结;谢 谢！