市中心医院麻醉科：分娩镇痛讲课医院.ppt

分娩方式不可改变，但是分娩的舒适化程度是可以改变的 * 呵护母爱幸福分娩 XX市中心医院麻醉科 “呵护母爱，幸福分娩”是每一位做母亲的女性应该享有的权益，也是对全世界女性分娩人性化关怀的追求 产痛有多痛？ 产痛有多痛？ 由于个体的差异，每个人对疼痛的承受力和感受也不同。在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位。 据统计，对于分娩疼痛，约有44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至达到“痛不欲生”的地步。 产痛的原因 1.子宫阵发性收缩，拉长或撕裂子宫肌肉纤维，子宫血管受压等刺激上传至大脑痛觉中枢, 从而使产妇感到剧烈疼痛 2.胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下段、宫颈和阴道、会阴部造成损伤和牵拉，导致疼痛。 3.产妇紧张、焦虑、恐惧的心理会引起体内一系列神经内分泌反应，而使疼痛加 我们的产妇一直在忍耐！ 疼痛的程度和感觉是没有种族差异的，只是对疼痛的反应和表达方式因文化背景而不同 无论你是咬毛巾，咬被子，咬自己的丈夫都是因为你感觉到了疼痛，只是中国文化要求你对痛默不作声。 “生孩子哪有不痛的，坚持一下，忍耐一下。。。。。。” 麻醉医生都做了些什么？ 1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。 1853年，一名英国医生第一次将“笑气”用于无痛分娩，这个分娩的产妇可不是一般人，是当时的英国女王。 麻醉医生都做了些什么？ 1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。 1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬膜外镇痛技术的应用 分娩疼痛的产生机制 第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。 分娩镇痛国内外概况 美国的分娩镇痛率由1981年的9%～22%上升到1997年的21%～50%，2000年以后达到80% 英国，1970年后，分娩镇痛率达90%以上。 中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%以上，剖宫产率却在20%以下。 剖宫产率居高不下的原因 社会因素 年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿意焦急等待，干脆拒绝阴道试产。再加上顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，与其受“二茬罪”还不如直接手术完事。 生育政策 二胎甚至是三胎高龄产妇手术风险明显增高 剖宫产 WHY? 剖宫产的适应症 1 头盆不称较明显 2 宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者，或家属坚决要求手术者。 3 前置胎盘及胎盘早剥 4 软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等 5 重度妊高症、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。 6 有前次剖腹产史者应根据前次的手术原因、手术方式和时间一般在术后3年以上试产较安全等，进行全面分析，决定处理方式 。如进展缓慢或无进展，或出现子宫破裂先兆者，应及时手术。 在中国，很多产科医生认为分娩镇痛就是让产妇“无痛”，这是非常片面的。无痛分娩的最大好处就是减少产妇和胎儿的死亡率和并发症发生率。 分娩镇痛的益处和意义 ● 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。 ● 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 ● 分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。 分娩镇痛的益处和意义 ● 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 ● 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 ● 产生良好的社会效益 分娩镇痛的方法 非药物性分娩镇痛法 ☆精神安慰分娩镇痛法 ☆针刺镇痛 ☆经皮电神经刺激仪 ☆水中分娩 药物性镇痛法 吸入全麻药 静脉麻醉药 椎管内麻醉 局部麻醉 理想的分娩镇痛 1 对母婴安全无影响 2 易于给药 起效快 作用可靠，满足整个产程的要求 3 避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产程 4 产妇清醒可参与分娩过程 5 必要时可满足手术要求 椎管内麻醉方法 镇痛最完善有效 唯一能完全镇痛 产妇和新生儿清醒 应用最广泛 提高自然分娩率 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上 作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。 硬膜外分娩镇痛药物选择 硬膜外局麻药物的应用 ● 布比卡因 ● 罗哌卡因 选择分娩镇痛的时机 传统观点：进入活跃期宫口开大3cm时 ；新