市人民医院心外ICU人工气道的建立及护理.ppt

应用解剖 术后并发症 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 创口感染 肺部感染 气管食管瘘 拔管困难 喉狭窄 气管切开套管机械性阻塞 声门下肉芽肿 常规气管切开术后的护理 1. 妥善固定气管切开套管，松紧以一个手指的宽度，特别是48h内，防止气管切开套管滑脱、移位（此时窦道未形成）。 常规气管切开术后的护理 2. 注意气管切开处有无渗血、皮下气肿，血肿等并及时给予处理。 常规气管切开术后的护理 3. 保持气管切开管道的通畅，及时正确的吸痰保持呼吸道通畅的重要举措，吸痰前要对病人的情况进行评估（包括病人的全身情况、生命体征情况） ①评估吸痰的时机，是否需要吸痰。 ②评估吸痰的程度。 ③做好吸痰前的准备。 正确的吸痰法 ① 送管和抽出吸痰管的方法： 送入吸痰管时为防止吸痰管被吸引器的吸力吸附在人工气道上或人工气道的某一个部位，影响吸引管置入气道的深度，送管时将吸引器关闭或用手指将吸管与吸引器接头部位折住，待吸引管被送入到足够的深度时再进行边吸引边旋转，时间15s，吸引压力40KPa。吸痰管插入深度应是愈深愈好。 人工气道的建立及护理 市人民医院心外ICU 在救治危重病人的过程中，保持通畅的的 气道是通气和氧合支持的基本前提，在复 苏或抢救时，丧失对气道的控制，数分钟 内可造成灾难性后果，人工气道并非局限 于插入各种侵入性管道，紧急情况下徒手 开放气道往往是重要的建立人工气道的措 施，因此作为ICU护理人员，必须熟练掌 握这一系列措施。 概 述 是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接. 包括手法开放气道、口咽鼻咽通气道、面罩加简易呼吸囊、经鼻气管插管术、经口气管插管术、气管切开术等。 人工气道 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 可有效的清除气道内的分泌物。 人工气道建立适应症 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻的患者。 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸的患者。 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性因素。 紧急人工气道的范畴 识别引起气道急症的原因 在建立确定性人工气道前处理气道急症。 运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。 非确定性紧急人工气道：即短时间内解决通气问题人工气道，它包括： 手法开放气道 口咽和鼻咽通气道 面罩加压简易呼吸囊 喉罩 气管食管联合通气管等 确定性人工气道：是指保证可靠的、有效的通气并适宜长时间的使用，它包括： 经口气管插管术 经鼻气管插管术 逆行气管插管术 纤维支气管镜引导下气管插管 气管切开术 经皮气管穿刺置管术 环甲膜穿刺术等 经口腔气管内插管 适应症： ①各种先天性呼吸道梗阻、需立刻建立人工气道的 ②各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要抽吸、引流者 ③各种原因导致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助呼吸者 ④各种原因导致新生儿呼吸困难 ⑤各种药物中毒反应性痉挛窒息者。 ⑥喉痉挛 ⑦其他，如支气管造影须先插入气管插管，保证呼吸道通畅，外科手术行全麻病人等。 经鼻与经口气管插管的比较 经 鼻 经 口 优 点 易耐受、留置时间长 插入容易，适 合急救 易于固定 相对管腔大，吸痰容易 便于口腔手术操作，及便于口腔护理 避免有因鼻咽炎症引起的下行感染 插管时对喉及声门下区损伤机会小 缺 点 管腔小，吸痰不方便 容易移位、脱出 不易迅速插入，不适合急救 不易长期耐受一般72h 易产生鼻出血、鼻骨折 口腔护理不便 可产生鼻窦炎，中耳炎 综合症 可产生牙齿口咽损伤 气管插管的护理 备齐用物 妥善固定气管插管 插管后每班检查气管插管的位置 充分湿化气道 正确及时的吸痰 心理护理（健康教育） 一般护理 拔管前后的护理 意外拔管的抢救 气管插管的护理 备齐用物，检查病人口腔及牙齿情况 插管选择：女性 7.0－8.0mm 男性 7.5－8.5mm 小儿 年龄（岁）/4＋4 气管插管的护理 妥善固定气管插管 胶布交叉固定于面颊 牙垫是否符合要求 用固定带加固 病人双手的约束 适当的镇静 气管插管的护理 插管后每班检查气管插管的位置