医科大讲学课件：腹外疝.pptx

腹 外 疝; 疝：体内某个脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位称为疝。疝多发腹部，又以腹外疝多见。 腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。;病因 ①腹壁强度降低： 某些组织穿孔腹壁的部位，如脐血管、精索、 股AV、子宫圆韧带。 手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、N损伤、 老年久病肥胖 ②腹内压升高：咳嗽、便秘、排尿困难、妊 娠、腹水、举重、婴儿啼哭。;病理解剖 组成：疝囊：壁层腹膜突出部，由疝囊颈和 疝囊体组成。 疝内容物：突入疝囊的脏器或组织。 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。;临床类型 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性;腹股沟疝;腹股沟区解剖 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜壁层;腹股沟管解剖 腹股沟管：腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜 肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之 间的间隙。 深 环：腹股沟管内口。 浅 环：腹股沟管外口。 组 成： 前壁——皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜， 外1/3有腹内斜肌覆盖。 后壁——腹横筋膜和腹膜,内1/3有腹股沟镰. 上壁——腹内斜肌、腹横肌的弓状缘。 下壁——腹股沟韧带和腔隙韧带。;直疝三角（Hesselbach’s triangle）——腹股沟直疝由此向前突出。 外侧边——腹壁下动脉 内侧边——腹直肌外侧缘 底边——腹股沟韧带;发病机制 解剖异常：阴囊下移过程中，腹膜形成鞘突、未闭或闭锁不全成为先天性斜疝。右侧睾丸下降比左侧晚，鞘突闭锁较迟，右斜疝较左多。 后天性腹壁薄弱或缺损：①任何腹外疝都存在腹横筋膜薄弱或缺损。②腹横筋膜和腹内斜肌发育不全。③腹肌松驰与腹股沟韧带分离。④弓状缘发育不全，位置偏高。;临床表现和诊断 易复性：腹股沟区???块,可复性， 偶有胀痛 腹压增高时增大，平卧可还纳 难复性：不能完全还纳，如滑疝 嵌顿疝：①斜疝多见，腹内压骤增引起；②疝块突然增多，疼痛，不能还纳；③大网膜；④肠袢；⑤肠管壁疝；⑥绞窄疝。;直疝与斜疝的鉴别 ;鉴别诊断 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 ;治疗 非手术治疗——多用于婴幼儿或老年人 手术治疗：①单纯疝囊高位结扎术； ②疝修补术： 加强前壁 Ferguson法 加强后壁 Bassini Halsted McVay Shouldice ③无张力疝修补术：腹膜前法 完全腹膜外法 腹膜内网片贴置法;嵌顿疝和绞窄疝处理 ①嵌顿疝手法复位 A、3-4小时内，压痛不明显，无腹膜刺激症者；B、年老体弱，有严重疾病，未绞窄者。 ②嵌顿疝原则上需紧急手术，防止肠坏死，根据肠管情况作出处理。A、肠管未坏死；B、肠管坏死；C、不允许行肠切除时，外置肠管。 ③手术注意：A、警惕逆行性嵌顿；B、可疑肠袢；C、自行回复的肠袢；D、肠切除后，疝修补问题。;复发疝的处理 ①真性复发疝 ②遗留疝 ③新发疝;股疝 股管的解剖概要： 上口称股环 D=1.5cm 前缘：腹股沟韧带 后缘：耻骨梳韧带