妇科疾病超声诊断要点与思路浅析_文字ppt课件.pptVIP

妇科疾病超声诊断 －要点和诊断思路浅析;;要点;经腹及经阴道两种途径结合;膀胱充盈一定要适度;探头灵活应用的必要性！;子宫大小与年龄 ;子宫大小与年龄 cont.;子宫内膜：要点;卵巢：要点;子宫先天性异常：双子宫畸形 ;;;;子宫肌腺症：要点;子宫肌腺症 (cont.);子宫内强回声;;内膜增生、息肉或内膜癌： 内膜增生更多见于围绝经期或绝经期妇女，由于雌激素水平过高所致，可分为弥漫性或局灶性 内膜息肉常无症状，部分患者表现为不规则阴道出血，息肉亦可表现为弥漫性或局灶性内膜增厚 内膜增生或息肉时，内膜与肌层间的界限均可见 内膜癌时，内膜增厚，其与肌层间的界限常消失;当发现内膜增厚但原因不明时，或诊断性刮宫无阳性发现时，仔细全面的超声检查及随诊有助于内膜增厚病因的判断 生理盐水宫腔造影帮助更大 CDFI对良恶性判断亦有些帮助;宫腔积液;;输卵管异常;盆腔炎（PID）;盆腔炎病因;盆腔炎感染途径;慢性盆腔炎;慢性输卵管卵巢炎;输卵管积水;此外，有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，或卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿 输卵管积水常不甚大，均在15cm直径以下，与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。输卵管卵巢囊肿直径可达10~20cm左右;输卵管积水常为双侧性 可伴有轻度子宫增大以及子宫积液或子宫内膜炎 当卵巢受累时，即形成输卵管卵巢炎，或TOA （Chronic Tuboovnrian Abscess）即输卵管卵巢脓肿;PID临床表现;异位妊娠 ;卵巢疾病诊断注意点 ;多数附件包块为囊性，呈完全囊性或混合性，而实性包块则恶性几率大大增加 彩超的意义是肯定的，帮助囊实性鉴别；以及鉴别一些血管结构等；对良恶性的鉴别也有一些意义（低阻（0.4）） 注：典型的黄体亦有低阻血流，因此应在月经周期的头10天进行检查，以避免与黄体血流混淆 ;卵巢增大;多囊卵巢（PCO）;卵巢扭转;卵巢无回声的囊肿 ;功能性囊肿(Functional cyst) 滤泡囊肿(Follicular cyst) 黄体囊肿(Corpus luteum cyst) ;卵巢滤泡囊肿;卵巢黄体囊肿;一般出血性黄体囊肿或黄体囊肿直径超过2.5cm ， 由于囊肿持续分泌孕激素，常使月经周期延迟 若囊肿??裂可出现腹痛及阴道流血，而与异位妊娠破裂极为相似 出血性黄体囊肿随时间内部回声会迅速变化，6周内随诊是有必要的;其它：卵巢冠囊肿、黄素化囊肿 当发现一个附件囊肿时应寻找卵巢，看是否与包块分开或临近包块 卵巢黄素化囊肿较大，双侧，可显示为多房性，与高水平的HCG有关，常继发于不育药物治疗后（如促排卵过度刺激时），还有妊娠滋养叶细胞疾病等;卵巢冠囊肿;混合回声囊肿 ;;;超声误诊问题 ;;报道约1/3妇女的妇科问题发生在50岁以后(平均的绝经年龄) 随着人口增长及人口老年化，绝经后妇女的妇科疾患呈上升趋势 对临床超声诊断的要求越来越高，超声所发挥的作用也越来越大;超声适应症;TVUS更好 尤其是观察内膜，也改善了对附件区域的观察，能够更准确地显示病变 大多数妇女接受TVUS检查，当患者有顾虑而犹豫时应先花些时间解释，对萎缩性阴道炎的老年患者应多放些润滑剂;绝经后妇女子宫内膜;绝经后妇女子宫内膜（cont.）;绝经后阴道出血;绝经后子宫肌瘤;绝经后宫腔积液;绝经后子宫内膜癌;临床上阴道出血常为少量至中等量出血，很少为大量出血 诊刮仍是显目前术前确诊的主要方法 育龄妇女的子宫内膜癌恶性度较低、治疗效果较好，但绝经后内膜癌程度较严重，与一般内膜癌总群体相比，分期级别更高;绝经后妇女卵巢;绝经后的卵巢囊肿;绝经后卵巢肿瘤