医学院课件—蛇咬伤的护理查房.pptVIP

Company Logo * 蛇 咬 伤的护理查房 Company Logo 主要内容 概 述 1 临床表现 2 表鉴别诊断 3 治疗方法 4 病历介绍 5 护理措施 6 Company Logo 概 述 毒蛇咬伤主要见于我国南方农村、山区，多发于夏、秋两季。当人们在割草、砍柴、采野菜、散步、捕蛇时易被毒蛇咬伤。 随着人民生活水平提高，城乡绿化面积扩大、旅游踏青机会增多以及受两广地区食蛇文化等多种因素影响，毒蛇咬伤病例逐年增多。 Company Logo 概 述 毒蛇咬人后，颚肌收缩挤压毒腺，蛇毒经排毒管、毒牙注入人体组织，迅速经淋巴和血液循环扩散引起局部和全身中毒症状。 根据蛇毒对机体的毒理作用分为 神经毒、血循毒、混合毒。 Company Logo 10种主要毒蛇及分类 神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 血循毒：竹叶青、烙铁头蛇、蝰蛇、 五步蛇 混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇 Company Logo 临床表现 一、神经毒 局部症状：伤口不红、不肿、不痛、仅有微痒和麻木感、感觉减退。 全身症状：2h-4h出现全身症状，病情发展迅速而严重。毒素作用于神经与肌肉接头，使肌肉发生麻痹出现：头昏嗜睡、言语不清、四肢麻木、吞咽困难、呼吸麻痹，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡。 二：血循毒 局部症状：伤口灼痛，周边组织高度肿胀，局部早期出现水疱、 血泡，伤口出血有时可以表现为淋漓不止 全身症状：头晕、眼花、恶心、有时可见大片皮下出血性 瘀斑，类DIC样表现，可有休克表现及肉眼血尿。 三：混合毒：兼有神经毒和血循毒的临床表现 Company Logo 毒蛇和无毒蛇的鉴别 有毒蛇 无毒蛇 注意:不确定何种蛇咬伤时按毒蛇咬伤处理 Company Logo 毒蛇和无毒蛇的鉴别 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 （神经毒毒蛇除外） 无明显疼痛，不扩展 肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展 出血 伤口出血多（血循环毒蛇） 周围有瘀斑，血泡 出血少，停止快， 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 溃疡（神经毒毒蛇除外） 除伴感染外，无坏死 全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、胸闷 呼吸困难、全身出血、血压下 降等 除精神紧张者可能出现多汗、 心悸、恐惧外，无全身症状 实验室检查 尿液等常有改变 正常 Company Logo 不明蛇咬伤 致伤蛇鉴别 毒蛇咬伤 有毒牙痕 伤口消毒 注射TAT 无毒牙痕 观察4-6h 伤口立即去毒灭毒 使用抗蛇毒血清 出现中毒症状 细胞毒 血液毒 对症处理 吸氧、人工辅助呼吸 神经毒 止血、纠正凝血异常 处理局部肿胀坏死 出现MODS 等合并症 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 急诊救治原则 立即排除和破坏伤口局部毒液，排出体内已吸收毒素，明确毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血清，治疗各种合并症。 蛇咬伤急救流程 未能排除毒蛇咬伤 Company Logo 蛇咬伤院内治疗 伤口局部处理 清创排毒 扩创排毒 局部封闭 药物外敷 VSD技术 Company Logo 蛇咬伤院内治疗 全身治疗 多功能 心电监护 记24小 时出入量 应用抗 蛇毒血清 预防感染 抗破伤风 激素应用 维持水电 解质酸碱 平 衡 口服季德 胜蛇药 中药内服 外敷 Company Logo  病情观察： 观察神经系统症状、生命体征及局部伤口情况（有无流血不止）。注意有无神志模糊、感觉异常、四肢麻木等。注意休克早期表现，如头晕、脉搏加快、烦躁不安等。观察心肾功能变化，注意尿、粪便的颜色、防止溶血、出血和DIC发生并做好护理记录。 护理措施 Company Logo 用药护理： 注意用药反应及效果 （1）尽早使用抗蛇毒血清，有效中和体内游离的蛇毒。 （2）抗生素和破伤风不能同时做药敏实验，以免影响结果判断。 （3）使用肾上腺皮质激素注意时间，在药敏实验后使用。 （4）硫酸镁湿敷指导到位，及时清洁皮肤结晶避免刺激皮肤。 （5）季德胜蛇药外敷1次/天，涂药时勿覆盖伤口，避免影响伤口观察及引流。 护理措施 Company Logo 伤肢护理： 观察伤口肿胀、疼痛情况，保持伤口引流通畅及创面的清洁、干燥，早期伤肢保持下垂