医院急诊科危重症评分讲稿.pptVIP

计分方法 包括: 睁眼反应（觉醒水平） 言语反应（意识内容） 运动反应（病损平面） 以上三种反应，共15项指标。判断时对病人分测3种反应并予以记录，再将各个反应项目的分值相加，求其总和。 Company Logo 格拉斯哥昏迷计分表 计 分 项 目 反 应 计 分 睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 任何刺激不睁眼 1 语言反应 言语正常 5 言语不当 4 言语错乱 3 言语难辨 2 不能言语 1 运动反应 能按吩咐动作 6 对刺痛能定位 5 对刺痛能躲避 4 刺痛肢体过屈（去皮层状态） 3 刺痛肢体过伸（去脑状态） 2 不能运动 1 Company Logo 昏迷状态：＜8分 嗜睡状态：11-9分 清醒状态：14-12分 正常：15分 3-4分预后极差 3分生存者罕见 GCS计分与预后有密切相关。＞8分者预后较好，＜8分者预后较差，＜5分者死亡率较高。 Company Logo GCS注意事项 插管不能言语的患者嘱睁眼闭眼 失语的患者要注明 患者四肢瘫时，评估运动反应可让患者伸舌 偏瘫患者评估运动反应应选择健侧肢体 疼痛刺激方法压眶上神经、捏耳 Company Logo 创伤评分 定义：创伤评分是根据损伤的解剖学和生理学改变，以模糊数学方法量化评价创伤伤情严重程度的标准方法。自70年代开始陆续提出了各种不同的评分方法，归纳各种评分方法主要分为用于院前和院内两大类。院前有：创伤指数（TI）、创伤记分（TS）、改良创伤计分（RTS）、五功能记分（CRAMS）等。院内有：简明创伤定级法（AIS）、创伤严重评分法（ISS）、预测存活概率的TRISS法、创伤严重程度特征评估法（ASCOT）等。 Company Logo XX市人民医院急诊科创伤严重程度评估表（创伤评分） Company Logo 创伤评分的目的 创伤流行病学研究 估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准 Company Logo 院前创伤评分的目的 是把有生命危险的重伤患者与一般创伤患者分开，从而对重伤患者实施及时有效的救治，并决定该伤员是否转送创伤中心、综合医院或一般医疗单位处理 院前评分具备直观、简便、实用、容易掌握、省时、适合急救等特点，以生理评分为主或结合简单的解剖指标 缺点是不够精确，判断预后的能力较差 Company Logo 院内创伤评分的目的 主要用于指导治疗，估计伤员的预后和评估救治质量，如估计死亡率、伤残情况、ICU住院率、住院时间、康复情况等。评分多以解剖评分和综合参数评分为主 Company Logo 院前创伤评估法 1 创伤指数（TI） 2 修订创伤记分（RTS） 3 五功能记分（CRAMS） Company Logo 创伤指数（TI） 是1971年由Krikpatrick等提出，1974年 Ogawa修订制定包括受伤部位、损伤类型、 循环（血压、脉搏）、呼吸和意识五个方面的评定。每个方面异常程度分值是1，3，5或6分，最后五项 积分相加 。总分越高，伤情越重 Company Logo 创伤指数评分表 分值 1 3 5 6 部位 肢体 躯干背部 胸腹 头颈 创伤类型 切割伤或挫伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 Bp＜70mmHg P＞100/min Bp＜50mmHg P＞140/min 无脉搏 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 呼吸暂停 意识 倦睡 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 总分＜9分为轻度损伤；10-16分为中度；17-20分为重度；21分以上为危重伤，29分以上80%在一周内死亡。≥10分者应送往创伤中心。目前该记分法很少应用。 Company Logo 创伤记分（TS） 是1981年由Champion提出，以格拉斯哥昏迷评分为基础，结合呼吸和循环进行评定的方法。分值范围1-16分。总分越少，伤情越重。由于TS简便易行，徒手就能获得计分所用数据，是院前急救人员必须掌握的创伤评分方法。总分＜12分的伤员应送往创伤中心。 Company Logo TS评分表 呼吸频率（次/分） 分值 呼吸幅度 分值 收缩压（mmHg） 分值 毛细管充盈 分值 GCS总分 分值 10-24 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 14-15 5 25-35 3 呼吸困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4 ＞35 2 50-69 2 无 0 8-10 3 ＜10 1 ＜50 1 5-7 2 0 0 0 0 3-4 1 5项积分相加，总分为1~16分，分值越低，伤情越重。Jacob等指出：TS为14~16者，生理变化小，存活率高（96%）；1~3者，生理变化很大，死亡率高（96%）；4~13者，生理变化明