第十五章-妊娠滋养细胞疾病病人的护理.pptVIP

(6~7题共用题干) 28岁已婚妇女，既往月经周期规律。主诉：停经12周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未开，子宫如婴儿头大，质软；两侧附件区均触及约手拳大、囊性、活动良好、无压痛肿物；陈旧血性分泌物。尿妊娠试验（+）。B超示：子宫腔内弥散分布光点和小囊样无回声区，未见妊娠囊，无胎儿结构及胎心搏动。 6. 该病例最具确诊意义的辅助检查是 A. 腹部B超检查 B. 尿妊娠试验 C. 血液hCG检查 D. 腹部X线检查 E. 胸部X线检查 A3型题 A 妇产科护理 A3型题 7. 该病人可能的护理诊断是 A. 葡萄胎 B. 恶性葡萄胎 C. 功能障碍性悲哀 D. 体液不足 E. 子宫肌瘤 C 妇产科护理 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 概念 妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变。 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织 破坏或转移至子宫以外。多发生在葡萄胎清除后6个月内。 绒毛膜癌：是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的葡萄胎清除1年以上发病者一般考虑为绒毛膜癌。 妇产科护理 案例与分析 临床护理案例： 李女士，40岁，葡萄胎清宫术后1年，1个多月前开始出现咳嗽，痰中带血，近10天来出现两次咯血，伴胸痛、头晕、呕吐，最近两天出现视力模糊，入院时病人面色苍白，需要家属搀扶才能行走。医嘱：抽血检查血常规和hCG；胸部、头部CT检查。 请思考： 1.如何协助李女士抽血送检? 2.如何正确护送李女士至CT室接受检查， 防止李女士摔倒受伤? 【护理评估】 （一）健康史 询问既往史：妊娠史、滋养细胞疾病史、用药史及药物过敏史。 既往曾患葡萄胎者，应了解清宫术的时间、水泡大小及吸出组织的量，是否作过预防性化疗，治疗后阴道流血的量、时间、子宫复旧情况。收集血、尿HCG随访资料及肺部X线检查结果。 妇产科护理 （二）身体状况 1.原发灶表现 ①阴道不规则流血；②子宫 复旧不良或不均匀增大；③黄素化囊肿持续存 在；④腹痛。 2.转移灶表现 ①肺转移（最早最常见，表 现为咳嗽、咯血、胸痛等）；②阴道宫颈转移 （局部表现紫蓝色结节，破溃后可大出血）；③ 脑转移（为主要死亡原因；按病情进展分三期- 瘤栓期、脑瘤期、脑疝期）。 妇产科护理 肺转移 妇产科护理 （三）心理-社会状况 恐惧、悲哀，病人对治疗和生活失去信心。子宫切除者担心女性特征改变或不能生育而绝望，迫切希望得到家人的关心和理解。迫切希望得到丈夫及家人的关心和理解。 妇产科护理 （四）辅助检查 1.血和尿HCG测定 葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠4周以上,血、尿HCG测定持续高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现 可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。 妇产科护理 2.B超检查 子宫正常大或不均匀增大，肌层内可 见高回声团，边界清楚，无包膜。 3.胸部X线摄片 肺转移可见棉球状或团块状阴影。 4.CT和磁共振 。 5.病理学组织学检查 有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，镜下见高度异型滋养细胞，而无绒毛结构者为绒毛膜癌。 妇产科护理 1.焦虑 与担心疾病的预后及接受化疗有关。 2.活动无耐力 与长期阴道流血及化疗副作用有关。 3.有感染的危险　与贫血、白细胞减少造成抵抗力下降有关。 4. 潜在并发症 肺转移、阴道转移、转移灶破溃大出血、脑转移。 妇产科护理 【常见诊断/护理问题】 1.病人焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。 2.病人贫血纠正，适应化疗副反应。 3.病人抵抗力提高，无感染发生。 4.避免转移灶引起的并发症。 妇产科护理 【护理目标】 【护理措施】 （一）心理护理 1. 评估病人及家属对疾病的心理反应、耐心解释病人提出的问题和疑虑。 2.向病人及家属介绍有关的化疗药物及护理措施。 3.告诉他们滋养细胞肿瘤是目前化疗效果最好的疾病。 妇产科护理 妇产科护理 （二）严密观察病情对症护理 严密观察病人阴道流血、腹痛及有无转移灶症状出现。记录出血量，对于出血多者还应密切观察病人的血压、脉搏、呼吸，并配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备；发现有转移灶症状者立即通知医生并配合处理。 妇产科护理 （三）不同转移灶病人的护理 1.阴道转移病人的护理 （1）尽量卧床休息，禁止不必要的阴道检查