膀胱全切术后不同尿液转流对患者生存质量的影响.pptVIP

避免这种影响最好的方法就是随机化和前瞻性研究，但尿流改道术式的选择想要完全随机化是不现实的。病人的一般状况、年龄、合并症、主观愿望都会左右临床医生对手术方式的选择。 膀胱全切术后不同尿液转流方式对患者生存质量的影响 市泌尿外科研究所 膀胱肿瘤是泌尿外科的常见病，在泌尿系统肿瘤中占第一位。随着人均寿命的延长及人类生存环境的改变，膀胱肿瘤的发病率有增加的趋势。 由于早期诊断率提高及治疗效果的改善，膀胱肿瘤的病死率逐渐降低。 膀胱全切是治疗浸润性膀胱癌的主要方法，手术范围是切除整个膀胱，男性包括精囊腺和前列腺，输尿管下段受累侧一并切除，同时作尿流改道术。 尿流改道手术方式有多种,其中最常见的有如下三种术式: 1.回肠导管术 2.异位可控肠代膀胱术 3.原位肠代膀胱术 回肠导管术 Bricker手术经过近六十年的应用已经被认为是膀胱全切术后尿流改道的金标准; 优点:尿液引流通畅; 电介质及酸碱平衡紊乱较少; 腹壁造口不易狭窄 但该手术术后需要患者佩戴集尿袋,并且回肠导管无贮尿功能,对患者的生活质量有一定的影响。 原位肠代膀胱术 尽管1888年等就在活体狗中实施了原位新膀胱手术,但直至近20年该术式才广泛的应用于临床 优点:患者无需佩戴集尿器,可以通过正常的尿道排尿 缺点:排尿依靠腹压; 尿流率低,残尿量增加; 夜间尿失禁发生率高. 随着肿瘤治疗效果相关研究的深入,人们发现,除了肿瘤是否复发、术后并发症等,患者最为关心的是手术治疗后的生存质量。 健康相关生活质量(health related quality of life, HRQOL) 由于不同尿流改道术涉及到尿流改道、尿路重建、腹壁造口、配戴储尿器、近期与远期的并发症以及新膀胱功能等问题，患者术后机体各方面如解剖结构、生理功能、心理状态等会发生改变，这些变化会严重影响患者术后的生活质量。 HRQOL 概念:在疾病、意外损伤及医疗干预影响下,与人的生活条件和事件相关的健康状态和主观满意度。 作为另一个评价手术远期疗效的指标有重要的意义, HRQOL可以为外科医生选择手术方式提供一定的参考。 IC vs ONB vs IC与ONB对患者术后QOL的影响有不同观点 ONB优于IC Hart S. J Urol, 162: 77, 1999 Kitamura H. Int J Urol, 6: 393, 1999 … … … … ONB与IC无明显差别 Sullivan L. Br J Urol,81: 699, 1998 Hobisch A. Semin Urol Oncol, 19:18, 2001 … … … … 系统评价 系统评价是一全新的文献综合评价临床研究方法，其基本过程是以某一具体临床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的结论。同时，随着新的临床研究结果的出现进行及时的更新。 系统评价方法和步骤 提出问题：重要并可行的问题 背景和目的：国内外现状、研究问题的重要性 纳入和排除研究的标准：范围适当 制定资料收集策略：尽可能全面 提取每个研究的资料：基线、方法学质量及结果 评价每个研究的质量 分析资料：统计处理、Meta-分析图表 得出结果 结果解释（讨论）：证据的可靠性、临床意义、研究意义 结论 提出问题：IC与ONB对患者术后生存质量的影响是否有显著差别； 背景：众多研究在上述问题结果不一致；通过病人的反馈及术后复查的情况，医生也对该问题有不同的看法，所以在、术式的选择上也有所倾向 纳入和排除研究的标准 1.研究类型: 随机对照试验或队列分析； 2.研究对象:高分期膀胱癌患者需行膀胱全切； 3.干预措施:对照组－IC 试验组－ONB 4.测量指标：生活质量评分（SF-36） 检索策略 检索Pubmed 及Cochrane 数据库有关膀胱全切不同尿流转道方法对患者生存质量影响的对照实验。初步检索关键词包括“ileal conduit”、“orthotopic neobladder”、“bladder cancer”、“quality of life”、“SF36” 入选标准为对IC及ONB术后患者生活质量进行比较的临床研究。结果有关orthotopic neobladder及ileal conduit转流的文献294 篇,加入quality of life限定后剩55 篇,分析这55篇文献的标题及摘要, 符合标准的有3篇，查询全文后摘录相关生