神经系统评估—神经系统功能围术期评估注意事项.pptVIP

* . 神经系统评估要点： 头痛史，意识消失，肌无力情况，特别是需要注意新出现的征兆； 已有神经系统疾病患者：准确了解疾病对手术的影响 。 请神经内科医生协助： * 缺血性脑血管病病人围手术期易发生脑梗塞，脑梗塞的常见因素主要包括： 1.有无脑血管病病史； 2.手术方式； 3.周围血管疾病； 4.高血压； 5.房颤； 6.70岁以上老人。 * . 对于缺血性脑血管病者： 1.控制血压：避免血压明显下降。 2.颈动脉杂音者：警惕心肌梗塞和脑梗塞。 3.急性脑梗塞后手术应该延迟进行。 4.伴随有进行性神经系统疾病者： . 5.控制心血管疾病：冠心病、房颤、高血压等 6.已有中风病史或TIA病史者： 7.抗血小板治疗与抗凝治疗： . 周围神经系统损伤预防? 1.局部麻醉时周围神经损伤： 2.全麻后周围神经损伤： 3.周围神经损伤可能的原因： 机械因素：压迫、牵拉、伸展等 氧供、血供减少： 手术麻醉直接损伤神经： 药物的化学损伤： * 神经内科会诊目的： 1.明确术前已存在但未确诊的神经系统体征； 2.协助评估某些慢性神经系统疾病在手术后的影响：如多发性硬化等； 3.对有些特殊部位手术的神经功能进行监测，如后颅凹手术的脑干听觉电位监测； 4.对新发生的神经系统损伤进行评估，修订治疗方案：如新发的术后谵妄，脑病等。 . 帕金森病人麻醉注意事项： 病因由于黑质纹状体多巴胺耗竭。易出现体位性低血压、体温调节失控；咽肌功能障碍容易出现误吸；抗帕金森药物治疗后提高心肌敏感性而容易引起心律失常；呼吸肌僵直和脊柱畸形易导致呼吸功能异常。 . 多发性硬化病人麻醉注意事项： 由于脑白质退行性病变引起，临床表现极其多样。手术中选用椎管内麻醉有可能加重病情，全麻时容易发生误吸。由于自主神经功能障碍，极易出现循环功能紊乱，应采用无创血流动力学监测。 靶向药物治疗： 前列环素类药物：前列地尔 内皮素受体拮抗剂：特佐生坦，阿曲生坦 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非 靶向药物治疗： 前列环素类药物：前列地尔 内皮素受体拮抗剂：特佐生坦，阿曲生坦 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非 厚德 至善 敬业 创新 神经系统功能围术期评估注意事项 * 神经系统功能围术期需要关注的问题主要在于： 术前并存神经系统疾患的病人，围术期处理重点在于积极预防术中和术后的并发症，尽可能维持神经系统功能。 * * . * * 格拉斯哥昏迷评分 * . 靶向药物治疗： 前列环素类药物：前列地尔 内皮素受体拮抗剂：特佐生坦，阿曲生坦 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非 靶向药物治疗： 前列环素类药物：前列地尔 内皮素受体拮抗剂：特佐生坦，阿曲生坦 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非