食管癌综合治疗ppt课件.pptx

食管癌综合治疗及合理用药（一）提 纲一、食管癌诊治概况二、食管癌的综合治疗三、总结及展望提 纲一、食管癌诊治概况二、食管癌的综合治疗三、总结及展望发病率死亡率高男性高于女性流行病学特征地区变异性大东西方组织学类型差异显著食管癌概况男性发病率高于女性，东欧国家男女发病率比为7:1[2]。早期诊断困难，5年生存率在10%-25%[1] 。世界范围内食管癌发病率和死亡率分居第九、第八位；中国分居第五、第四位。组织学类型也存在显著差异。美国和西欧人群以腺癌为主，占70%[3]；中国以鳞癌居多，占90%以上[4] 。中国高发区的发病率比非洲西部低发区高出20倍[2]。1.Verschuur EM, Siersema PD. Diagnostics and treatment of esophageal cancers. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2010 Sep;117(9):427-4312. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005 Mar-Apr;55(2):74-1083. 2013年NCCN食管癌诊疗指南4. 中国食管癌规范化诊疗指南2013我国食管癌高发区发病率及死亡率 WHO统计资料显示， 2008年全世界67.5亿人口中新发食管癌病例48.2万例，发病率为7.0/10万；死亡40.7万例，死亡率5.8/10万。 我国食管癌发病地区差异很大，高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上，男性高于女性[5]。5. 中国部分市县1998~2002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤 2007;16(3):142-146食管腺癌和鳞癌的差异腺癌鳞癌流行情况多见于食管癌非高发区，如西欧国家多见于食管癌高发区，如亚洲、南非、东非、法国北部等发生部位多见于食管远端及胃食管连接处多见于食管中上三分之一段危险因素肥胖、高BMI、胃食管返流、Barrett食管、贲门失弛缓症、酗酒，社会经济地位低下，营养状况差，食物被亚硝胺等污染，缺乏维生素、微量元素等，吸烟，喜食刺激性食物术后预后R0切除后长期预后较好相对术后长期预后差放化疗敏感性敏感性稍欠相对敏感Her-2/neu表达过表达比例较高，约15%左右过表达比例低，约1%-5%食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病。 中外食管癌指南对比NCCN食管癌指南中国食管癌规范化诊疗指南治疗类别方案证据类型治疗类别方案推荐级别辅 助 性 化 放 疗术前化疗*顺铂+5-Fu+表柔比星1类推荐新辅助化疗顺铂+5-Fu/四氢叶酸钙（CF)顺铂+紫杉醇/伊立替康奈达铂+替加氟/5-Fu/CF术前化放疗顺铂+5-Fu/卡培他滨2A类推荐新辅助化放疗顺铂+5-Fu/卡培他滨顺铂+伊立替康/多西他赛顺铂/卡铂+紫杉醇多西他赛/紫杉醇+5-Fu/卡培他滨奥沙利铂+5-Fu/卡培他滨2B类推荐术后化疗顺铂+5-Fu+表柔比星1类推荐辅助化疗顺铂+5-Fu、顺铂+5-Fu+CF顺铂+紫杉醇/多西他赛术后化放疗*5-Fu/卡培他滨1类推荐辅助化放疗顺铂+5-Fu姑 息 性 化放疗转移或局部进展肿瘤的化疗顺铂+5-Fu+多西他赛顺铂+5-Fu+表柔比星1类推荐晚期复发转移食管癌顺铂+5-Fu、顺铂+5-Fu+CF顺铂+紫杉醇/伊立替康奈达铂+5-Fu/替加氟/卡培他滨/伊立替康一线方案曲妥珠单抗2A类推荐顺铂+伊立替康奥沙利铂+5-Fu/卡培他滨伊立替康+5-Fu/卡培他滨紫杉醇为主的方案2B类推荐长春瑞滨+顺铂/奈达铂/奥沙利铂吉西他滨+顺铂/奈达铂/奥沙利铂卡培他滨+奥沙利铂/奈达铂/顺铂顺铂+5-Fu生化修饰方案洛铂+5-Fu/CF二线方案注：* 只仅针对食管下段腺癌或贲门腺癌患者。 NCCN指南中还列出根治性化放疗，推荐方案有：顺铂+5-Fu（1类推荐）、顺铂+伊立替康、顺铂+紫杉醇/多西他赛、多西他赛/紫杉醇+5-Fu/卡培他滨、奥沙利铂+5-Fu/卡培他滨。中外食管癌指南差异中国食管癌指南顺铂、奈达铂一线药物奥沙利铂、洛铂二线药物NCCN食管癌指南顺铂Ⅰ类证据奥沙利铂、卡铂ⅡB类证据食管癌中西方诊治差异 ——治疗方案的差异西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以氟尿嘧啶类为基础化疗，倾向手术，检测Her-2等;中国食管鳞癌居多，倾向放化疗联合的保留食管的治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合 ;国外的研究结果不能完全适用于中国的食管鳞癌治疗，不能盲目照搬国外的研究结果，应该有条件和有选择地借鉴国外经验。食管