骨质疏松规范诊疗PPT演示ppt课件.pptVIP

骨质疏松症的诊断与治疗;WHO (1994) 骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。;椎体;骨质疏松症的流行病学;骨质疏松症对整个骨骼的影响;;男性骨质疏松性骨折发生情况;骨质疏松性骨折的外科治疗手段;;髋部骨折的危害;椎体骨折的不良后果;髋部骨折生存率;骨质疏松症：每年费用$140亿每天费用约$3800万 充血性心力衰竭：每年费用$80亿 哮喘：每年费用$98亿;骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国）;骨质疏松性骨折的发病机制;低骨量的决定因素：低峰值骨量与骨量丢失;骨质疏松性骨折的危险因素;;骨质疏松症的诊疗思路;临床表现;腰背疼痛的临床意义;脊柱变形的临床意义;1/5伴有放射学椎体骨折的绝经期妇女如果未进行治疗,将在1年内再次发生新的骨折;骨质疏松症的诊疗思路;诊断要点;脆性骨折史的临床意义;椎体骨折发生部位分布: Rotterdam 研究;椎体骨折的X光片漏诊情况;BMD检查的临床意义;髋部骨折事件与股骨颈BMD;BMD与椎体骨折危险性;BMD降低骨折危险增加;需要测量BMD的人群;骨质疏松的诊断标准;;其它评估（筛选）方法;实验室检查;实验室检查的临床意义;X线检查的临床意义;内分泌病：库欣综合征、甲旁亢、垂体或性腺机能减退、甲亢、糖尿病 肿瘤 ：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤 药物 ：类固醇类药物、甲状腺激素、肝素、抗惊厥药???? 慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、风湿免疫疾病?????????? 先天性 ：成骨不全、高胱氨酸尿???????? 废用性 ：长期卧床、肢体瘫痪；?????? ;原发性甲旁亢;继发性骨质疏松症中 最危险的原因是恶性肿瘤 最常见的原因是糖皮质激素的使用 ;;压缩性骨折的放射学鉴别诊断;骨质疏松症的规范治疗;骨质疏松症的诊疗思路;低BMD 无骨折;骨质疏松的防治策略;需要治疗的人群;基础措施—生活方式改变;基础措施—Ca与维生素D的摄入;钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。” “维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合??用。” --中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》;骨质疏松症的药物治疗策略;骨质疏松的治疗药物;药物治疗适应症;1999-2006年，21个国家级骨质疏松诊疗指南中的阿仑膦酸钠;;抗骨吸收的临床治疗目标;妇女BMD每降低1SD骨折的相对危险性;福善美的 10年 疗效数据 腰椎骨密度 (BMD);福善美的 10年 疗效数据髋部转子骨密度 (BMD);Cummings S et al. Am J Med. 112:281 (2002).;;性激素治疗与骨质疏松; 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 个体化 加强安全性监测 期限（个体化）; 对骨密度有益 降低首次及再次脊椎骨折风险 无降低非椎体骨折风险证据 降低侵润性乳腺癌发生风险 不增加子宫出血和子宫内膜癌风险 轻度增加静脉血栓危险 少数发生血管舒缩症状;降钙素;骨形成促进剂－PTH;36 months;雷奈酸锶显著降低新发椎体骨折风险;Reginster JY, et al.Osteoporos.Int.2007;18(suppl1):S21(OC42). ;各类主要骨质疏松治疗抗骨折疗效的比较：源于多个RCT的荟萃分析;谢谢聆听！