心脏病重症病人危险评估临床应用ppt课件.pptVIP

心脏病重症病人危险评估—APACHE-II 的临床应用;疾病评分系统的分类;急性心肌梗死患者的Killip分级;危重病评分产生背景;ICU评分系统;APACHE 系统;APACHE的发展过程; APACHE的发展过程;APACHE-I评分方法;APACHE-I评分方法;APACHE-I存在问题;APACHE-I存在问题;APACHE－Ⅱ的发展及应用;APACHE－Ⅱ的改进;更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr），在无血气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（HCO3）测定等。 调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的影响，如将格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分（GCS）单独记分，再以15减去实际GCS评分加入APS总分；急性肾功能衰竭时将Cr计分加倍。 将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入APACHE-Ⅱ总分。;APACHE-Ⅱ的构成;A项-急性生理学评分（APS）;急性生理学评分（APS）说明;APACHE-Ⅱ急性生理学评分标准1;APACHE-Ⅱ急性生理学评分标准2 ;（A-ａ）DO2计算公式;Glasgow昏迷评分（GCS） ;参数取得时间问题;B项;APACHE-Ⅱ年龄及慢性健康状况评分标准 ;C项-慢性健康评分;慢性健康评分;慢性健康评分;Knaus等认为，在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期手术死亡率高，而且未手术者的死亡率也较后者高，这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关，因此给未手术　者以急诊手术同样的计分。 以上A、B、C三项之和即为APACHE-Ⅱ评分;CASE 1;A;B;C;CASE 2;A;B;C;CASE 3;A;B;C;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE-Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE-Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;主要病种及其风险系数 （非手术类 ）;主要病种及其风险系数 （非手术类 ）;主要病种及其风险系数 （非手术类 ）;主要病种及其风险系数 （非手术类 ）;主要病种及其风险系数 （非手术类 ）;主要病种及其风险系数 （非手术类 ）;52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故APS总分为17分，病种风险系数为－1.684。代入公式得：Ln(1/R－R)= -3.517+(17×0.146)-1.684+0.603 = -2.116 1/R－R = 0.1205 R = 0.108 该病人的死亡风险率为10.8%如将个体死亡风险率相加（∑R），再除以病人数（N），即可获得群体死亡风险率。;APACHE-Ⅱ系统评价;APACHE-Ⅱ系统评价;APACHE－Ⅱ系统评价;APACHE-Ⅱ系统评价;APACHE－Ⅱ系统评价;APACHE－Ⅱ系统评价; APACHE-Ⅲ及其改进;APACHE-Ⅲ急性生理学评分标准 ; 对中枢神经系统功能的评定,未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。有研究表明此法比GCS更准确。;APACHE-Ⅲ神经学评分标准 ;APS中的pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的组合共同决定分值。;APACHE-Ⅲ酸碱失衡评分标准 ;;APACHE-Ⅲ年龄及慢性健康状况评分标准 ;;;病例举例;