老年性痴呆医学课件.pptVIP

老年性痴呆的诊治进展;痴呆的定义; 痴呆必须有 记忆障碍 其他智能活动下降：抽象思维 、判断推理、语言、执行、视空间技能、计算等，也有人格和精神方面的异常。 这些异常足以干扰工作和社交活动 [记忆和智能障碍] 获得性，区别于先天性精神发育迟滞； 持续性：排除外伤、代谢障碍、中毒病变和急性脑血管病引起的短暂性意识错乱状态 ;痴呆分类;按病变部位分类： 皮质性痴呆： AD和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)； 皮质下痴呆：如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等； 皮质和皮质下混合性痴呆：多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病 其他痴呆：脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等;痴呆的类型;1)诊断的前提 ①排除意识障碍 ②排除注意力不集中 ③排除谵妄;2) 痴呆诊断的思路 ①是否痴呆 ②何种类型的痴呆 ③痴呆的程度 ④有无附加症状（精神症状）;3)痴呆诊断的确立 ①病史 ＋ ②精神状态检查;痴呆诊断的确立（是否呆）;Alzheimer’s Disease(AD);【概述】;AD患病率随年龄而增高;AD流行病学;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;;AD的发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD病因和发病机制;AD的组织病理学特征;病理—组织病理学改变;病理—组织病理学改变;病理—组织病理学改变;病理—组织病理学改变—血管淀粉样变;病理—组织病理学改变;病理—组织病理学改变;辅助检查— CT 、MRI;辅助检查— CT 、MRI;MRI检查;MRI检查;辅助检查— SPECT 18F-FDG;PET——葡萄糖代谢显像;淀粉样蛋白PET检查作为AD的一种生物学标记物;【病理】;主要症状群（CBA）;认知障碍（C）;精神及行为异常（B）;日常生活能力下降（A）;【临床分期】;AD的症状进展;【诊断】;NINCDS/ADRDA标准 美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会工作小组标准 诊断较泛化，涵盖性较高 精神障碍诊断和统计手册修订第4版（DSM-IV-R）标准 准确性较高;发生多方面认知缺陷，同时具备下列2条： 记忆缺陷 至少有下列认知缺陷之一：失语、失用、失认、执行管理功能障碍（计划、组织、安排次序、抽象）;1. 很可能标准;神经心理学评估;认知筛查—简易精神状态检查表（MMSE）;MMSE ;;;【治疗】;多奈哌齐为重度AD的标准用药 ——唯一被FDA批准用于轻、中、重度AD治疗的ChEI 证据：美国、澳大利亚、英国合作进行的一项为期24周、随机、双盲、安慰剂对照研究显示，多奈哌齐明显延缓重度AD患者日常生活能力的衰退、减轻照料者的负担。 在多奈哌齐基础上加用美金刚，更能改善重度AD患者的认知功能和日常生活能力，同时改善患者的精神行为症状;;;;;改善AD认知的药物治疗;;改善AD认知的药物治疗;改善AD认知的药物治疗;改善AD认知的药物治疗;